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模块十六临终护理

任务16-2临终病人和家属护理

【新课导入】

生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生

命的必然结果。那同学们你们谁知道现在老龄化的趋势如何？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：收集相关信息;能够判断问题的性质；为解决问题提供

依据；具备独立学习的习惯

2．专业理论知识：掌握临终关怀的概念，濒死及死亡的定义，死亡过程

的分期

3．职业核心能力：具有具有慎独精神；学会尊重生命。

【教-学-做】

生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生

命的必然结果。

一、濒死及死亡的定义

(一）、濒死（dying)即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，

虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最

后阶段。

（二）、死亡（death)是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终

止。布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，

同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。

（三）、脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，

是生命活动结束的象征。脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。

（四）、脑死亡标准

1.1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准:

对刺激无感受性及反应性，无呼吸无运动，无反射，脑电波平坦，持续24

小时测定，每次不少于10分钟，除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢

抑制药物。

2.我国脑死亡的标准

自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血

液循环完全停止、持续12小时以上。

二、死亡过程的分期（小先生）

死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般分为三期

（一）、濒死期（又称临终状态）：此期主要特点是脑干以上的神经中枢功能

丧失或深度抑制，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。表现为意识

模糊或丧失，各种反射减弱，心跳减弱血压下降。此期生命处于可逆阶段，若到

及时有效的抢救治疗，生命可复苏。反之则进入临床死亡期。

（二）、临床死亡期（又称躯体死亡或个体死亡)：此期主要特点为中枢神经

系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失

状态表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5-6

分钟，超过此时，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温

脑耗氧量降低时临床死亡期可延长达1小时或更久。临床上对触电、溺水、及时

采取积极有效的急救措施，病人仍有复苏的可能，因此期重要器官的代谢尚未停

止。

（三）、生物学死亡期（又称全脑死亡）：此期主要特点为整个中枢神经系统

及机体各器官代谢活动相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可复苏。

相继出现早期尸体现象，尸冷（一般死后10h内每小时下降1度，10h后为0.5

度大约24小时，尸温与环境温度相同），尸斑（出现在死亡后2-4h),尸僵（出

现在死后1-3h，4-6h扩展全身，12-16h高峰，24h后减弱尸体逐渐变软）晚期

出现尸体腐败（在死后24h后出现）

三、临终病人和家属的护理

（一）临终病人的生理反应

1、疼痛－疼痛面容

2、呼吸功能减退

3、循环功能减退

4、胃肠蠕动逐渐减弱

5、肌张力丧失－希氏面容

6、感知觉、意识改变

7、临近死亡的体征－临终呼吸

（二）护理措施

1、减轻疼痛

2、改善呼吸功能

3、促进血液循环

4、增进食欲，加强营养

5、促进患者舒适

6、减轻感知觉改变的影响

四、临终病人的心里变化及护理措施

美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应

阶段：

1、否认期(denial