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2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别

近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，相关问题也受到广泛

关注，近期《中国高尿酸与痛风诊疗指南（2019）》在中华内分泌代谢

杂志上刊登，相比2013年发布的专家共识来说，本次指南为我们临床

决策提供了更多信息和依据。

高尿酸血症定义不分性别

之前对于高尿酸血症（HUA）诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同

日2次空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。必威体育精装版

指南中HUA不分性别，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超

过420umol/L为诊断标准。

HUA分型要结合两项指标

传统的HUA分型多采用肾脏FE或24h尿尿酸排泄量（UUE）单一指

UA

标，会出现同一患者有不同的分型这样的结果，新指南建议根据FE和

UA

UUE两项指标综合判定，将HUA分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多

型、混合型和其他型，相比之前，增加了其他型。2013年的共识提到，

临床研究结果显示，90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。

表1HUA不同分型

要关注亚临床痛风

亚临床痛风是处于高尿酸血症和痛风之间的一个阶段，亦是第一次被提

出的概念。

➤无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血

症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，

因此值得关注。

➤无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体

沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据，可启动相应的治疗。

➤亚临床痛风的治疗建议，当血尿酸水平≥480umol/L时，采用药物治

疗，秋水仙碱连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，建议这部分

患者血尿酸水平控制在＜360umol/L的水平。

高尿酸血症的治疗时机

高尿酸血症患者需要进行生活方式干预，给其进行相应的生活指导，那

么是否需要进行降尿酸治疗？2019版指南给出的建议有所不同，主要体

现在干预起始的数值上。

➤建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗

（ULT）：没有合并症时血尿酸水平≥540µmol/L，或血尿酸水平≥

480µmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、

脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。

➤对于无症状的高尿酸血症患者，无合并症者，建议血尿酸控制在＜

420µmol/L；伴合并症时，控制目标更严格，建议控制在＜360µmol/L。

➤对于痛风患者来说，也需要根据是否有合并症来确定启动ULT治疗的

时机。没有合并症时，血尿酸水平≥480µmol/L时起始ULT，血尿酸控

制目标为＜360mol/L。有以下合并情况之一时（痛风发作次数每年≥2

µ

次、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖

尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁），

血尿酸水平≥420µmol/L就需要起始ULT，血尿酸控制目标为＜

300mol/L。

µ

➤不建议将血尿酸长期控制在＜180mol/L的范围。

µ

高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择

➤推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆作为痛风患者降尿酸治疗的一线用

药。但别嘌醇的使用需要注意超敏反应，尽量进行基因检测（汉族人群

携带HLA-B*5801基因型频率为10%