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肺癌定义肺癌又称原发性支气管肺癌。指的是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。

是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤肺癌发病率已居男性肿瘤发病的首位，男性居多，但女性发病率近年明显增加在20世纪末已成为恶性肿瘤死因中的首位总的5年生存率为30％～40％。概 述

肺解剖生理概要?左肺上叶下叶?右肺上叶中叶下叶

气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管右侧主支气管陡而粗，气管异物易进入右侧肺解剖生理概要

肺癌病因1.吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌的危险性越高

肺癌病因2.职业接触：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关

肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、烹饪油烟（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍

肺癌病因电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素

肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分

肺癌病理1.鳞状上皮细胞癌与吸烟有关，男性占多数大多起源于较大支气管，多为中央型??生长缓慢、转移较晚—手术机会较多通常先淋巴转移，血性转移发生较晚

肺癌病理2.腺癌近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水

肺癌病理3.小细胞癌（燕麦细胞癌）?大多起源于较大支气管，多为中央型与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见?恶性程度高、生长快、侵袭力强、很早可出现淋巴和血行转移，预后差

肺癌病理4.大细胞癌相对少见，与吸烟有关。老年男性、周围型多见分化程度较低，预后不良

肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌中央型男性多先淋巴转移血性转移发生较晚预后稍好周围型中央型相对少见女性多老年男性周围型与吸烟无关淋巴、血行老年男性早期即发生转移早血行、淋巴血性转移，对放化疗敏转移较快淋巴转移较晚感但易耐药预后差预后不良

肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：小细胞癌和腺癌的血性转移较鳞癌常见，最常见远处转移部位骨、脑、肝、肾上腺、肺

肺癌临床表现肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官及有无转移有关。早期特别是周围型肺癌可无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。

肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。

2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现

3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现

4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现

5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现

肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状?声嘶——压迫喉返神经?膈肌麻痹呼吸受损——同侧膈神经受压?面、颈、上肢静脉怒张、皮下组织水肿——压迫上腔静脉?吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道

晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状?交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗?侵犯胸膜—恶性胸腔积液胸痛肺癌临床表现

肺癌临床表现2.副瘤综合征?骨关节病综合征杵状指、骨关节病、骨膜增生等?男性乳腺增大:多见于小细胞癌

咳嗽70.20%咳痰57.80%胸痛39%发热32.40%气急12.80%0消瘦11.70%0乏力11.30%00%80%胃纳差5.500%20% 40% 60%1066例肺癌病人的常见症状

肺癌辅助检查???X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑

纤支镜检查

纤支镜检查

肺癌诊断早期诊断关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎

肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。

肺