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手术室护理常规

第三篇手术室护理常规

第一章手术室护理常规

第一节手术室污染控制

一、人员控制

一）参加手术人员的准备

为了保证手术室的无菌环境，参加手术的人员和与手术相

关的工作人员必须凭有效证件，方可进入手术室更衣区做术前

准备。参加手术人员需要更换手术室专用的鞋、洗手衣、裤，

洗手服上衣应系入裤装内，以防止宽大的衣着破坏无菌区。参

加手术人员还需要戴好手术室专用的帽子、口罩，口罩应完全

遮住口鼻，帽子应完全遮住头发。参加手术人员还需要剪短指

甲，修平指甲边缘并去除指甲边缘下的污垢。同时，参加手术

人员需要摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化浓妆。患有急

性上呼吸道传染性疾病，皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感

染期的医护人员，不得进入手术区限制区。离开手术室时，手

术人员应将手术衣、洗衣服、鞋帽、口罩脱下，并置于指定位

置。

二）参加手术人员的管理

为了保证手术室的无菌环境，洁净手术间应在满足手术基

本需要的情况下严格控制人数。参加手术人员穿好无菌衣，戴

好手套后应待在灭菌区内，等待手术时可站立在手术台侧方，

避开其他工作人员。无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面

以下，腰平面以上及袖子袖管肘上3英寸以下区域；其他部位

应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，双

手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。手

术人员应面对无菌区域，倚墙而立或靠坐在未经灭菌的区域，

均是违反无菌原则的行为。如手术主刀与助手需调换位置时，

应采取背对背方式进行。术者的高度需用脚凳调节，使之无菌

区域靠近手术台。发现任何手术人员或物品受到污染时，必须

立即重新消毒或更换。术中应尽量避免高声谈话、咳嗽、打喷

嚏及人员频繁移动，刷手人员只能接触灭菌物品，非刷手人员

不能跨越灭菌区。手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣

再脱手套。更换手套时，应先进行手部消毒再戴手套。

三）手术无菌用物管理

为了保证手术室的无菌环境，无菌物品应存放于手术室限

制区。无菌巾铺好后的器械台、手术台上方视为无菌区。无菌

操作的器械应事先进行彻底灭菌。如果无法判断某一物品是否

已灭菌，应视为污染物品。手术器械、无菌持物钳及一人一用

一灭菌。任何装灭菌物品的边缘均应视为有菌区。仅在需要时，

才可开启灭菌物品。潮湿会破坏隔离，导致灭菌区被污染。接

触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品均视

为污染，应单独放置，且应注意将有菌控制在最小范围内。

使用一次性无菌物品时，应检查外包装质量和消毒日期。

开启后，洗手护士应以无菌方式将物品放入无菌区内，不得倾

倒或翻扣在无菌台上。无菌包应按消毒日期顺序放置在固定橱

柜内，保持清洁、干燥。定期检查无菌包或的有效期，过期物

品需重新清洗消毒灭菌。夏季、冬季灭菌物品均保存1周。

手术室无菌技术操作原则包括：铺设无菌器械台应尽量接

近手术开始时间，超过4小时应视为污染，需重新更换；取无

菌溶液时，应严格无菌操作，打开后应一次用完；术中传递器

械时应避开术野，只可在无菌区内传递，禁止手术操作者自行

拿取。传递锐器时，应采用间接传递法或使用中立区进行传递。

在转运及储存过程中，凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。

手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘，缝线不可垂于

升降台、器械桌边缘。

手术野皮肤消毒的消毒方法包括：检查消毒区皮肤清洁情

况，无破损及感染；手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳

夹持小纱布（2%碘酊一块，75%酒精2块）；先用2%碘酊小

纱布涂擦手术区皮肤，待干后再用75%酒精小纱布涂擦2遍，

脱净碘酊。环形或螺旋形消毒用于小手术野的消毒，平行形或

叠瓦形消毒用于大手术野的消毒。消毒原则包括：离心性消毒

清洁刀口皮肤的消毒，应从手术野中心部开始向周围涂擦；向

心性消毒感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清

洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。皮肤消毒剂的选择应根

据手术类型及部位来确定。手术野皮肤消毒范围也应根据手术

部位来确定。

7.上腹部手术的皮肤消毒范围应覆盖到耻骨联合，患侧至

腋中线，对侧至腋前线。肝移植切口应涵盖右侧至腋后线。

8.下腹部手术的皮肤消毒范围应覆盖剑突到大腿上1/3，

患侧至腋中线，对侧至腋前线。

9.腹股沟及阴囊部手术的皮肤消毒范围应覆盖肚脐线到大