中风病(脑梗死后遗症)中医临床路径 .pdfVIP

中风病（脑梗死后遗症）中医临床诊疗方案

宁夏残疾人康复中心中医康复科2019年

病种

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死后遗症（ICD编码：I69.300）。

一、诊断依据

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中

风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）

主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。急

性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。好发年龄多在40岁以上.

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、

年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急

性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

急性发病；

局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

症状和体征持续数小时以上；

脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；

脑CT或MRI有责任梗死病灶。

3.病期诊断标准：

（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至1个月。

（3）后遗症期：发病1个月以上。

4.中医证类诊断：

（1）中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而

无神识昏蒙者。

（2）中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或

迷蒙为主症者。

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（3）中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语

謇或不语者。

5.中医证候诊断标准：

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期

诊疗方案”。

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：

（1）风痰阻络证

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而

粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（2）气虚血瘀证：

症状：半身不遂,偏身麻木,口眼斜,言语赛涩,面色恍白,气短乏力,口

流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡、舌苔薄白或白腻,脉沉细、

细缓或细弦。

（3）阴虚风动证：

症状：半身不遂,偏身麻木,口眼斜,舌强言赛,烦躁失眠,眩晕耳呜,手

足心热,舌质红绛或暗纤、少苔或无苔,脉细弦或细弦数。

二、标准住院日为≤28天。

三、进入路径标准

（1）第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者。

（2）疾病分期属于恢复期。

（3）患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（4）由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。

四、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态

变化。

五、入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

2

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

（3）凝血功能

（4）心电图

（5）胸部透视或X线片

（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）

（7）血管功能评价（颈动脉B超）

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、

DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压

监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。

六、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）

恢复期后遗症诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T22-2008）。

（一）针灸治疗：

1、应用时机：一般在脑梗死患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。

2、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同症候选择合理的穴位配

伍和适宜的手法进行治疗。

（1）醒脑开窍针刺法：

以醒神开窍，活络通脉为主。主穴采用醒脑开窍针刺法。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

主穴：取双侧内关、人中、三阴交；

副穴：取患侧极泉、尺泽、委中