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膝关节镜手术中的护理配合

关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的新的微创手术方法。在半月板切除、

膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出等手术中运用有优势，

我近期巡回21例此类手术，近期疗效满意，手术室护士术前做好心理护理，应

熟练掌握该仪器的使用，做好术中的配合，观查好病人的生命体征，确保手术顺

利进行。

标签：膝关节肿痛；手术中护理；关节镜

1临床资料

一般资料：本组男11例，女10例。平均年龄20～56岁。都具有膝关节肿

痛病史，术种类都有半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔

内游离体取出[1]，[2]、手术均在硬膜外麻醉下进行，手术顺利。

2手术方法

患者麻醉后，患肢消毒、铺单、驱血。屈膝约90°。在髌韧带的外缘和内缘，

距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。关节镜

手术主要为三角定位术，一个入路插入关节镜，另一入路进探针或切割器械，然

后在关节内用关节镜定位下操作。将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺，方

向对准髁间窝，旋转进针，进入关节后要更换钝芯，然后拔出钝芯插入关节镜，

经鞘管进冲洗水，充盈关节腔。另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面，通过

调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌夹于刀口内，受柄后方有吸引管连

接吸引装置，及时吸出碎屑。用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织，

冲洗水不断冲洗关节腔，碎屑通过排水管排出。

3护理配合

3.1术前护理及准备

3.1.1心理护理：关节镜是一项侵入性操作技术对人体或多或少会产生一定

的影响，严重者会造成功能障碍。巡回护士应术前1d探视病人，认真采集病人

的各项资料，对其进行归纳分析，找出术中需要解决的问题，术前用通俗易懂的

语言耐心细致的向患者说明关节镜的目的、意义和基本操作程序，及此项手术和

关节切开术比较其优点的说明，让患者对将要进行的手术有足够的认识和了解，

并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。根据患者的认知程度并针对其焦虑心

理采取知觉的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术。

3.1.2手术间的准备[3]：关节镜最严重的并发症是创口感染，因此除手术用

器械绝对无菌外，手术间的环境要求也很严格”，手术间需有层流设施，使空气

能持续净化；每日三次的臭氧空气消毒，定期做空气细菌培养，手术间设备仪器

表面定时用消毒液擦拭。

3.1.3物品准备：手术前30分钟把仪器放置于适当的位置。止血带仪器、

电刀、刨削刀的动力系统仪器、吸引器放于患侧床边、骨科监视器屏幕放在患肢

对侧，病人的头部上方，仪器连接调试好。便于手术医生操作与观察，同时也可

以使病人看到手术片断，消除病人的紧张心理。盐水架上挂2袋3L等渗生理盐

水以备用。

3.1.4体位的准备：巡回护士在患者麻醉前再次确认患肢，麻醉后摆放平卧

位，注意患者保暖，手术床抬高至手术者站立时便于操作的高度。患肢大腿膝关

节上25～35cm处绑好止血带。止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。大腿

固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便

于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。在健肢小腿或臀部肌肉丰富处

贴上负极片，再铺上一层清洁中单，暴露患侧肢体，以备消毒。

3.1.5协助麻醉：患者进入手术室后，在上肢建立静脉通道，另一侧外展测

量血压。协助麻醉师做好麻醉，一般是连续硬外阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧。

待麻醉平面试完以后，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。

3.1.6患肢常规消毒：关节镜手术连续冲洗关节腔，为防止手术视野被浸润

而造成感染，在铺单时：先将橡皮中单铺在下肢手术床上，再铺布类敷料。铺好

单后，贴护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，并将引流袋沿手术

床边缘引下接一水桶，可使术中漏出的生理盐水顺此流下。这样既可保证手术野

干燥，防止术中冲洗水浸湿敷料，又可防止腿部皮肤毛孔内细菌污染伤口及器械。

3.2术中配合

3.2.1器械护士的护理配合：器械护士提前15min洗手，认真检查器械是否

齐全及消毒是否合格，检查器械的功能及完整性。因关节镜下的钳子、剪刀的头

都特别精细，如果发现器械的头部有松动或损坏应及时取出，避免器械断在关节

腔内。按手术先后顺序依次将器