2015年出血中风(脑出血)急性期中医路径及表单-9 .pdfVIP

出血中风（脑出血）急性期中医临床路径

（2014年版）

一、出血中风（脑出血）急性期临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为出血中风（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为非外伤性脑实质内出血（ICD-10：I61）（其中规定幕上大

脑出血30ml，基底节区出血20ml；幕下小脑出血10ml）。

（二）诊断依据。

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医

诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级规划教材

全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出

版社，2005年）。

1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症；

2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、

受凉等因素诱发；

3）头部CT：多可见出血灶。

（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2006年）。

1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征

者。

2）头颅CT证实脑内出血改变。

2.疾病分期

（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3.出血中风急性期证候诊断：

①肝阳暴亢，风火上扰

辩证要点：半身不遂，头痛头晕，口干口苦，舌红，脉弦数。

②痰热腑实，瘀阻清窍

辩证要点：半身不遂，神昏目赤，项强身热，便秘溲赤，舌红绛，苔焦黄，脉洪

滑数。

③痰浊内盛，蒙蔽清窍

辩证要点：神疲肢冷，气短懒言，或神昏肢瘫，喉中痰鸣，舌黯淡，苔白腻，脉

沉滑或沉缓。

④痰瘀阻络，血溢脉外

辩证要点：肢瘫语謇，肢体麻木，头胀刺痛有定处，或猝然倒地，神昏烦躁，舌

黯且散在瘀点，苔白腻，脉弦涩。

⑤元气不固，神明散乱

辩证要点：头痛呕吐，四肢瘫痪，手撒肢冷，汗出如油，二便自遗，舌痿苔枯，

舌暗脉微。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

4.止血药和凝血药。

5.中医治疗方案。

（1）出血性中风发病12-72小时内给予宁脑汤口服或鼻饲，3-5天后如无消化

道出血等征象则加用化瘀散。

（2）在治疗过程中出现消化道出血征象则停用化瘀散，如吐血或黑便等出血明

显则停用宁脑汤而改用止血剂辨证论治。

（3）以3天为一疗程，并复查CT。3-7天后根据辨证论治选用中风2号、中风

3号方、中风4号方。

①宁脑汤(中风1号)：

代赭石30g羚羊角粉1g钩藤25g石决明25g

夏枯草30g天麻9g竹茹9g胆南星9g

炒山栀9g川牛膝15g车前子15g大黄粉2g

三七粉2g（冲服）

化瘀散组成：水蛭粉0.5g全蝎粉1.5g

功效：镇肝熄风，清化痰瘀。

适应症：出血性中风辩证属肝阳上亢，肝风内动，及中脏腑之阳闭症。

加减：痰热腑实加全瓜蒌15g生大黄12g枳实12g；阴虚风动加龟板15g白芍

15g；痰湿、多痰加半夏9g贝母9g僵蚕9g；热甚：加黄芩9g；痰热内闭：加天

竺黄9g石菖蒲9g。

②中风2号：(痰热瘀阻)清热化痰、通络开窍

黄连6g陈皮6g半夏9g枳实9g

竹茹9g胆南星9g石菖蒲9g炒山栀9g

夏枯草30g茯苓12g牛膝15g天麻9g

化瘀散3g（冲服）

③中风3号：（痰瘀阻络，血溢脉外）化痰祛瘀、活血开窍

天麻9g半夏9g炒白术9g胆南星9g

石菖蒲9g僵蚕9g郁金9g茯苓12g

地龙15g桔红9g化瘀散3g（冲服）

④