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俯卧位通气护理

什么是ARDS?

内容

CONTENT

2

3

ARDS的病因

4

临床表现

肺泡塌陷肺不张肺内分流增加

肺容积减少ARDS通气血流比例失调

肺水含量增加分泌物引流不畅

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二、ARDS病理生理学改变

塌陷肺泡越多，病死率越高!

Mortality(%)死亡率Quartile分位数

肺泡塌陷的后果

Mortality(%)

Quartile1-9.2to5.7%

Quartile2

5.8to9.4%

60

20

功能残气量增加通气血流比好转嗝肌的运动方式

和位置改善

三、体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响

减少纵隔和心脏对肺地压迫

改变胸廓的顺应性

仰卧位肺容积减少

ARDS存在的肺泡塌陷、肺不

张、增加的肺水含量及分泌物

引流不畅等以肺底最为严重

功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调

顽固低氧血症

ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化

仰/俯卧位胸腔与肺相互关系

IsolatedlungShapematching

Absenceofgravity

Shapematelandgravity

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患者，男性，60岁重型颅脑外伤于2016年10月8号入ICU,

在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10月17号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分，

HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，立即复查头颅CT+胸部CT,胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎，

ARDS(中度)转ICU治疗。

患者于2016年10月18号17:00于俯卧位通气。

1111三

病例

11

时间

11:13

FIO2

16:16

40%

PCO2

19:01

60%

29

PO2

20:03

60%

0

60%

55

74

74

53

126

134

动脉血气的变化

第一天

时间

15:13

19:56

06:29

FIO2

50%

50%

50%

PCO2

47

41

50

P02

96

94

101

动脉血气的变化

第二天

CT影像变化

10月20日

10月18日

机械通气.…双水平正压模式，选择最佳PEEP,间断SI。

治疗措施

维持最适前负荷，减少肺水肿

纤维镜肺泡灌洗术

目标性应用抗生素

积极气道管理

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位于床头左侧

负责监护仪导联线，保留胃管。

位于右侧床头

负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流。

位于呼吸机床头

负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；

位于左侧床尾

负责保留导尿、股静脉置管、输液管道。

第一人

第二人

第三人

第四人

俯卧位通气方法

位于右侧床尾

负责骨牵引等。

第五人

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在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。

密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。

在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。

在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。

4

保持管路通畅

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四、俯卧位通气护理

3

密切观察生命体征变化

1

注意保证病人的安全

2

积极气道管理

第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。

把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，

使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。

俯卧位通