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中医治疗肾病综合征的研究进展

【摘要】肾病综合征的原因是由于外邪入侵、脾肾素虚等原因

导致患者精气外泄，封藏失职，肺脾肾三脏功能失调，以致风寒

湿邪壅、精微物质匮乏，泛溢肌肤，水湿潴留，水液代谢障碍

而成本病。目前西医治疗肾病综合症一般采取对症治疗及激素、细

胞毒性药物，取得了一定的疗效，不但容易复发，而且由于激素、

细胞毒性药物的影响，产生的副作用使患者苦不堪言。本文就中医

治疗肾病综合征的研究进展展开了深入的探讨，具有一定的参考价

值。

【关键词】中医；肾病综合征；研究进展

【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1004-7484

（2013）06-0052-02

肾病综合征（ns）是肾小球疾病中最常见的一组症候群，以肾小球

毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴有或不伴有

肾小球炎症改变。目前公认的西医肾病综合征的诊断标准为：①大

量蛋白尿：成人3.5g/1.73/㎡.24h；②血浆白蛋白降低：血浆白

蛋白30g/l；③高脂血症；④水肿。其中大量蛋白尿和低蛋白血症

为诊断肾病综合征的必备条件，并且诊断时需区别继发和原发性

[1]。而中医根据其的临床特征，归属于“水肿”“虚劳”范畴。

目前西医治疗肾病综合症一般采取对症治疗及激素、细胞毒性药

物，取得了一定的疗效，不但容易复发，而且由于激素、细胞毒性

药物的影响，产生的副作用加重了患者痛苦和经济负担。

1病因病机

肾病综合征的原因是由于外邪入侵、脾肾素虚等原因导致患者精气

外泄，封藏失职，肺脾肾三脏功能失调，以致风寒湿邪壅、精微

物质匮乏，泛溢肌肤，水湿潴留，水液代谢障碍而成本病。同

时，血瘀也与水肿的形成相关，本病以瘀血、湿热、寒湿、风邪

为标，以脾肾亏虚为本，属正虚邪实之证。

王永钧[2]，鲁盈等人认为根据《素问》“风论”“奇病论”“评热病

论”等论述结合长期临床治疗实践，可知肾病综合征系由风湿内扰

于肾，使肾固有的主封藏、司开阖等职能失常所致。其病因、病机

及证候等表现，以风湿内扰证最为重要，且常伴有虚、瘀、热等表

现。

严曙结合患者的临床主要表现除四肢浮肿外，可见尿少[3]，甚至

可见胸水或腹水；因低蛋白血症，胃肠道亦呈水肿，造成胃肠

功能紊乱，而致呕吐，腹泻，纳食减少，舌苔多腻，脉濡或

弦滑。故其认为应从脾胃论之，中医病机为脾不制水，湿困脾土，

脾胃升降失司，分清泌浊无权。

杨霓芝教授认为水肿的发生是外因通过内因而起作用[4.6]，内因

肾脏腑、脾、肺亏虚，外因有劳伤、毒、热、湿、风等；本病与

肾的关系密切，病变之标为瘀血阻滞、湿热、水湿，表现出虚中挟

实、本虚标实，一旦邪气愈盛，正气愈虚，病情迁延，那么往往

会造成肾衰、关格、癃闭等病[5]。

由于肾病综合征的致病原因较多，很多中医都有各自不同的认识，

但是本虚以肾脾肺为主，或因虚致实，或因实致虚，基本大纲为本

虚标实，多见于水湿、湿热、瘀血[7]。

2中药对肾病综合征的辨证治疗

肾病综合征可以分为标证5型，分别是湿浊、血瘀、湿热、水湿、

外感，也可以分为本证4型，分别是气阴两虚型、肝肾阴虚型、脾

肾阳虚型、肺肾气虚型[8]。补阳还五汤治血瘀，胃苓汤治湿浊，

五皮饮合五苓散治水湿，知柏地黄汤治肝肾阴虚型，参苓白术散、

香砂六君子汤治多肺肾气虚型，藿香左金汤、三仁汤、参芪地黄汤

治气阴两虚型，真武汤合五皮饮、济生肾气丸治脾肾阳虚型[9]。

中西医结合治疗的研究

单味药联合激素治疗

中药单味药联合激素治疗在肾病综合征治疗中占主导地位，且优

于单用中药、西药组。陈玉锦[10]等在用泼尼松的基础上应用灯盏

花注射液治疗40例ns患者，治疗后，患者血尿fdp、血d-二

聚体明显转阴，血浆黏度、全血黏度、高低切、全血还原黏度及

血浆纤维蛋白原明显下降。另外丹参是中药中一种具有良好的活血

化瘀功效的药物之一，丹参具有抗凝、溶栓和降脂的作用，在一定

程度上还可以促进患者肾组织病理改变的恢复[11]。

根据激素不同治疗阶段配合中药治疗

结合中医辨证来使用中药，并根据激素在不同阶段的特点进行治疗

可加强激素作用，并减少其副作用。牛学仕[12]在开始大剂量应

用肾上腺皮质激素阶段，用滋阴降火药，以减少激素所致的“阴

虚火旺”症状，方用六味地黄丸合二至丸加减。在激素减量阶段患

者常由阴虚火旺向气阴两虚或阴阳两虚转化，治宜气阴双补，在

继续用滋阴补肾药的同时，逐渐加用益气温肾中药[13