中医药治疗肾小球肾炎血尿的研究概况之欧阳总创编 .pdfVIP

欧阳总创编2021..02.13

【关键词】肾小球肾炎；

血尿；综述文献

时间：2021.02.13创作：欧阳总

肾小球肾炎血尿以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为

特征，可伴有不同程度的蛋白尿。当临床以单纯性血尿为表现

时，其病理类型多数为系膜增生性iga肾病，尚可见于非iga

系膜增生性肾炎、局灶节段增生或硬化性肾炎等。这部分肾炎

患者的病程大多呈良性经过，但仍有部分患者的病理损害呈进

展性，最终进入终末期肾衰竭。血尿形成的机制尚未完全阐

明，目前认为与免疫炎症反应导致肾小球基底膜受损有关，

因此西医常采用免疫抑制剂、清除感染病灶、或对症治疗等

方法，疗效并不令人十分满意。而中医药对肾小球肾炎血尿

的疗效较好，积累了一些经验，综述如下。

1病因病机的认识

肾小球肾炎血尿在中医古典医籍的记载中属尿血、溲血范

畴，认为其发生由热移膀胱“”、热在“下焦”所致。皮持衡［1］

认为肾小球肾炎血尿有急、慢性之分，急性肾小球肾炎血尿可

从热“、瘀”论治；慢性肾小球肾炎血尿当从虚“、热、瘀”论

治，但有虚实之分，实者多属热伤肾络，迫血妄行，虚者多

是阴虚火旺，迫血妄行或气不摄血，精血下泄。郑平东［2］

认为血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内蕴、气虚失摄。风邪

外袭是本病的诱发因素，气阴不复、瘀血阻络是导致本病迁延

难愈的根源，气阴不足易引起外感，外感又进一步损耗气阴，

故病情缠绵难愈。

2治则治法的研究

张琪［3］总结多年临床经验创立治疗肾小球肾炎血尿8

法：①清热利湿、解毒止血法：方用八正散加味；②疏风清

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热、利湿解毒法：方用清热解毒饮（柴胡、生石膏、金银花、

连翘、大黄等）；③泄热逐瘀、凉血止血法：方用桃黄止血汤

（桃仁、大黄、桂枝、赤芍、小蓟、侧柏叶等）；④益气阴、

利湿热、止血法：方用清心莲子饮；⑤益气清热、凉血止血

法：方用益气凉血汤（黄芪、党参、赤芍、白茅根、茜草

等）；⑥滋阴、补肾、降火法：方用知柏地黄汤加味；⑦温肾

清热、利湿止血法：方用温肾利湿饮（茴香、附子、桂枝、蒲

公英、茅根、小蓟、旱莲草等）；⑧健脾补肾、益气摄血法：

方用参芪地黄汤。徐魏［4］则提出治疗肾小球肾炎血尿应灵

活运用以下3法：①止血法：尿血久延不愈必致体虚气弱，故

止血为首要措施，可从中医辨证分别采用凉血止血、泻火止

血、滋阴止血、温肾止血、补气止血、健脾止血等；②清热利

湿法：湿热“”病理不仅是肾小球肾炎血尿的诱发或加重因素，

也是病情迁延难愈重要原因，故强调清热利湿治法，早期可用

苦寒清热之品，如紫花地丁、半枝莲、连翘、瞿麦等，病久则

多以甘寒清利之品，如白花蛇舌草、白茅根、金银花、蒲公

英、猪苓、车前子、茯苓等。③补肾法：本病病位在肾，肾的

寒热虚实变化左右着病变的进程，故补肾是治疗的关键，补肾

阴多用甘平之品，补肾阳多用辛燥之品。王海云［5］等临床

观察发现肾小球肾炎血尿患者中医辨证往往无明显脾肾气虚症

状，而常伴有情绪急躁、善太息等肝系症状，故多从肝论治，

辨证选用疏肝、清肝、养肝、平肝等治法。

3辨证分型治疗

肾小球肾炎血尿临床症状隐匿，但病理改变多样，病变性质

各有不同，因而各家有着不同的分型方法。桑健［6］将肾小

球肾炎血尿辨证分为肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚型，

选方分别为二至丸合小蓟饮子、大补元煎和无比山药丸。治疗

25例，完全缓解14例，显著缓解6例，好转4例，无效1

例，总有效率96%。陈洁等［7］将肾小球肾炎血尿辨证分为

4型：①外感风邪，热毒壅盛型：方以越婢加术汤合小蓟饮子

加减；②肾阴亏虚，相火妄动型：方以二至丸合知柏地黄丸加

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