慢性肺源性心脏病课件.ppt

02.6慢性肺源性心脏病实验室及其他辅助检查心电图检查1、右心室肥大表现?电轴右偏，额面平均电轴?+90?；?重度顺钟向转位；?RV1+SV5?1.05mV;?肺性P波。2、右束支传导阻滞3、低电压4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。02.6慢性肺源性心脏病实验室及其他辅助检查心电向量图检查右心房、右心室增大图形。超声心动图检查1、右心室流出道内径（?30mm）；2、右心室内径（?20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室内径的比值（2）；5、右肺动脉内径或肺动脉干；6、右心房增大。02.6慢性肺源性心脏病实验室及其他辅助检查血气分析PaO260mmHgPaCO250mmHg时表示有呼衰PaO2≤30mm提示有生命危险PaCO2升至80mmHg常出现神志昏迷以呼吸性酸中毒最常见，其次呼吸性酸中毒合并低钾低氯性代谢性碱中毒02.6慢性肺源性心脏病诊断与鉴别诊断诊断呼吸系统原发病的存在（基础条件）肺动脉高压，右心室肥大或右心功能不全（重要依据）EKG、胸片、超声心动图02.6慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病Logo02.6慢性肺源性心脏病Logo02.6慢性肺源性心脏病Logo02.6慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病02.6慢性肺源性心脏病患者，男性70岁。因咳嗽、咳痰伴气喘30年，加重伴双下肢水肿10天入院。缘患者于近30年来每于气温变化，遇凉感冒后出现咳嗽、咳痰，并有气喘，症状反复发作。近年来症状呈逐渐加重趋势，每次发作持续3个月方能缓解，活动后气喘加重，有时夜间不能平卧。10天前因受凉后上述症状加重，痰量增加，呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。双下肢水肿，伴腹胀、食欲缺乏，尿少、色黄。诊断为“慢性支气管炎”“阻塞性肺气肿”在当地治疗，效果不佳，遂前来本院就诊。发病以来精神差，无昏迷，无发热、咯血及胸痛。典型病例02.6慢性肺源性心脏病体格检查：T37.1℃，P100次/min,R28次/min,BP160/90mmHg。半卧位，口唇发绀，皮肤湿暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊音呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。剑突下见明显的心尖搏动，心率100次/min,心律整齐，P2亢进，未闻及杂音，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+），脾未及。双下肢明显指凹性水肿。辅助检查：血红细胞6.0×1012/L，血红细胞130g/L，白细胞11.4×109/L.动脉血气：pH:7.24,PaCO2:81mmHg,PaO2:42mmHg,BE:-3.1mmol/L.血钾：4.3mmol/L,血钠：134mmol/L，血氯：94mmol/L。02.6慢性肺源性心脏病X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图示高小P波、右心房及右心室肥大。此患者病程发展有何特点？此患者有哪些体征和慢性阻塞性肺气肿不同？此患者肺功能及X线征象有何变化？02.6慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病概念:慢性肺源性心脏病简称“肺心病”。是由于肺组织、肺血管及胸廓的慢性变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,以致右心室肥厚与扩张伴或不伴右心衰竭的心脏病。02.6慢性肺源性心脏病疾病基础知识一、病因1、支气管、肺疾病慢性支气管炎并发肺气肿（COPD）占80-90%;2、胸廓运动障碍性疾病较少见严重胸廓或脊柱畸形；3、肺血管疾病甚少见02.6慢性肺源性心脏病疾病基础知识二、发病机制肺动脉高压是肺心病发生、发展的重要的病理基础。缺氧，高碳酸血症肺的功能和结构改变血液黏稠度增加及血容量增加肺动脉高压02.6慢性肺源性心脏病疾病基础知识二、发病机制1、缺氧→缩血管物质↑→肺小动脉痉挛→肺动脉高压↑高碳酸血症→肺A对缺氧敏感性↑2、肺泡过度充气，膨胀→Cap↓→肺血管阻力↑↓肺动脉高压