切口手术分类及使用抗菌素的规定（暂行）.pdf

切口手术分类及使用抗菌素的规定（暂行）

切口手术分类及使用抗菌素的规定（暂行）为了强化手术切口及

预防使用抗菌素管理，根据2012年《卫生部办公厅关于继续深入开展

全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、人卫第七版《外科学》

和我院《围手术期管理制度》，特制定该规定。

一、分类标准

1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及

泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道

但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽

部手术

3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症

但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺

陷（如开胸心脏按压）者

4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有

临床感染或脏器穿孔的手术

5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一

类的定为二类，以此类推

6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统

计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为

20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗

生素预防的重要依据。

二、我院一类切口手术规定如下

1.普外科清洁（I类）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）

手术，乳腺手术，腹外疝手术，脾切除术等。

2.骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括：闭合性骨折切

开复位，闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术关节臵换手术、

脊柱手术、锁骨手术、矫形手术、整形手术、内固定物取出术、肿物

切除术等。需要强调的是手术虽然符合一类切口，但术后有钢针等固

定物外露情况时，该手术纳入Ⅱ类切口管理。

3.闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有

脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理。

4.妇科I类切口手术主要包括：妇科剖腹探查术、卵巢手术、未进

入子宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理。

5.内眼手术（白内障）为I类切口手术。

三、临床容易混淆情况说明：

1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：

剖宫产、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、泌尿外

科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊

肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、总胆管切开取

石、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并

有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、

呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是

Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6小时内清创缝合的切口也

是Ⅱ类。

2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺

部分切除术、内眼手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、

非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、

卵巢手术这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。

3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切

除、肛瘘、也属于Ⅲ类。

四、外科手术预防用药基本原则：

根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也

不涉及呼吸道、消化消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

一类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%，其中，腹股

沟疝气修补术（包括补片修补术），甲状腺病手术、乳腺疾病手术，

一类切口手术手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。仅在下

列情况可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间≥3小时、污染机会

增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如

头颅手术眼内手术等；（3）异物植入手术，人工关节臵换

等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手

术，或经以上器官的手术，如开放性骨折或创伤手术。由于手术部位

存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手

术需预防用抗菌药物。