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胃癌临床实践指南更新要点解读2024（全文）

美国国家综合癌症网络(NaionalComprehensiveCancerNetwork,

NCCN)每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤

的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收

录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。

同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权

威、不做主观膛断的科学精神。2024年3月7日，2024年第一版«胃

癌临床实践指南〉〉（以下简称NCCN指南）发布，其中对千早期胃癌的内

镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏

监测等方面作出了更新。本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关

临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和必威体育精装版进展。

1首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程

随着早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)检出率的逐年升高，原在

东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应

和接受，各版日本«胃癌治疗指南〉〉的更新也为此发挥了积极推动作用，

而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除

(endoscopicsubmucosaldissection,SD)[

E的治疗指南1-2]，因

此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指

出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基千组织学类型进行分层，如

分化较差或弥漫型，则属千非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手

术，反之则建议内镜治疗（优选ESD)，术后由胃肠病理专业的病理科医

师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润500µm、

非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。随后基千术后完整详尽的病

理评估选择是否需要外科补救手术、系统治疗或随访。同时，在内镜检查

的概述中删去了“尽管部分内镜检查可以在无麻醉的情况下进行，但大部

分是在由内镜医师或助理护士实施的清醒镇静下进行，或由内镜医师、护

士、麻醉护士或麻醉医师实施的更深度麻醉（麻醉监测管理），部分在内

镜检查期间有吸入风险者可能需要全身麻醉＂，在诊断中则删去了“细胞

学刷片或灌洗在最初诊断时往往不够的，但当活检无法诊断时，则可以用

千确认癌症的存在＂的阐述。尽管NCCN指南对千内镜治疗相关内容的

篇幅有所增加，但与日本胃癌内镜治疗指南相比[3]，无论在治疗前评估

和适应证的规定，还是治愈性切除判断和追加治疗的策略，都略显简单和

粗糙，究其主要原因，仍与欧美国家内镜治疗总体例数偏少、病理诊断的

差异、内镜治疗技术和理念的欠缺密切相关，相信未来NCCN指南也会

基千欧美的循证医学证据和实践经验的逐渐积累而不断优化和完善相关

内容。

2更加重视以二代测序为代表的新型分子病理检测手段

新版NCCN指在胃癌诊疗的临床路径中，将原来的二代测序

(next-generationsequencing,NGS)从“可以被考虑“修改为“应

该被考虑＂，并指出如果可用的组织有限，或者病人无法接受传统的组织

活检，则单个生物标记物的连续检测／有限的分子诊断组套检测将耗尽样

本。在上述情况下或根据治疗医师的判断，应考虑在临床检验改进修正计

划批准的实验室中通过经过验证的NGS分析进行全面的基因组分析。检

测的生物标物也以清单形式列出，主要包括：人表皮生长因子受体2

(HER2)过表达／扩增、免疫组化程序性死亡配体