儿童保健底册 .pdf

儿童保健底册

编号儿童姓名性别出生日期建册时间联系电话

基本情况

父名联系电话母名联系电话住址

出生史第胎第产孕周分娩方式出生地点

新生儿情况出生体重g出生身长Cm喂养方式1纯母乳2混合3人工

新生儿窒息1无2有（Apgar评分：1分钟5分钟不详）新生儿筛查1甲低2苯丙酮尿症3新生儿听力筛查

健康检查记录

检查日期

项目新生儿满月3个月6个月8个月12个月1岁半2岁3岁4岁5岁6岁

体重（kg）

身高（cm）

头围cm

卤门

心

肺

肝

脾

肛门外生殖

血红蛋白值

佝偻病症

状体征

喂养方法

营养状况

添加辅食

牙齿

龋齿

口腔

眼左

睛右

眼

四肢

其他

结论

医生签名

围产期保健底册

编号姓名年龄家庭住址联系电话建册日期

孕期初次检查记录

末次月经预产期孕产次结婚年龄既往史

家庭遗传史孕产史本次妊娠情况早孕反应阴道出血

孕前3个月用药孕期用药接触有害物质烟酒嗜好每日工作时间

体力负担丈夫健康状况身高cm体重kg血型烟酒嗜好疾病史

一般检查血压身高体重心肺肝脾乳腺

附

妇科检查外阴阴道子宫体

件

骨盆测量骼棘间径骼嵴间径骶耻外径坐骨结节间径

血常规HBWBCPLT血型乙肝两对半肝功能肾功

化验检查

尿常规ProGluWBCRBC其它化验RPRHIV

辅助检查心电图B超首次高危评分高危因素

诊断意见处理医师签字

复查记录

预约检查