醉酒病人急诊手术的麻醉.pptVIP

;酒精的药理学特性;酒精急性耐受现象：持续饮酒约2-3周可产生耐受性，此时病人需依赖酒精维持正常生理功能。

戒断综合征：如果突然停饮，会出现各种病理生理紊乱，表现幻觉性精神病、震颤、抽搐、出汗、共济失调及中枢神经过度兴奋等征象。

治疗：重新继续摄入少量酒精或苯二氮卓类镇静药可以缓解戒断病症。

药物间相互作用：酒精和麻醉药、巴比妥类、镇静类及阿片类药有协同作用，纳洛酮非特异性拮抗。;醉酒病人的病理生理改变;神经系统：直接抑制中枢神经系统的大脑皮质，进而影响皮质下延脑和脊髓，有神经毒性。小剂量乙醇出现兴奋作用，大剂量依次出现抑制性神经病症。;消化系统：酒精可溶解胃粘膜外表的脂蛋白，使胃酸酸度增加并直接作用于粘膜，导致胃粘膜糜烂、出血，甚至并发胃穿孔。有酗酒史病人可并发肝硬化，出现体重减轻、黄疸、发烧、胃食管返流及食管静脉曲张。肝功能受累出现凝血因子缺乏，凝血障碍，低白蛋白、腹水、代谢异常，乳酸增高，酮体蓄积，糖异生受阻。;;醉酒病人的麻醉选择和管理;重点询问和评估：

1.饮酒史：酒龄、种类、酒量、频繁度及各个脏器受累情况。

2.目前状态：本次饮酒量、饮酒时间、佐食、是否呕吐、保护反射是否存在、意识是否清楚、能否完全配合、处在急性酒精中毒的哪个时期、外伤严重情况和失血多少。

;;注意点：

1.预防胃肠反响，抗胆碱药、抗酸药、中枢性止吐药。

2.保证完善的镇痛，但要尽量防止辅助使用阿片类、镇静类药加强麻醉。;;全麻的诱导和维持;慢诱导清醒插管：

1.尽可能在麻醉诱导前将胃排空，保护机制健全的病人在有吸引器的前提下诱发呕吐，下胃肠减压管抽吸，尽量将胃内液体和较小的食物残渣吸出。

2.外表麻醉口腔、舌根、咽部，一定要防止麻醉喉部及喉以下，防止环穿，以保存喉部的防御机制，使吞咽、咳嗽反射存在，防止误吸的发生。

3.一旦在清醒状态下完成插管，那么应尽快使病人进入适当深度的麻醉状态，而使病人能够耐受气管导管。;慢诱导插管的技巧：尽量减少喉镜置入时间，不要反复试插，以免造成水肿和诱发呕吐。

暴露条件和肌松不好的病人可以准备两根气管导管，一次试插，迅速充好气囊，如在气管里可以迅速加深麻醉；如在食道里，可作为阻塞导管分隔消化道和气道，快诱导肌松条件下重新插管，成功后拔出阻塞导管。;;;全麻后的苏醒;苏醒期管理的原那么：

要完全清醒后再拔管，头低脚高位，头偏向一侧，准备好吸引器，如有呕吐，迅速吸引。

不能评估拔管后状态或不能完全清醒及躁动的病人，尽量不要拔管，辅助镇静、镇痛药，带管回ICU。;麻醉中的危险和处理措施;;;;;