《老年人技术护理》项目八 护理记录.pptxVIP

;;思维导图;;;

【案例导入】

2013年1月26日，某医养结合院区一名76岁的男性老人死亡。该老人患有“急

性脑梗塞、糖尿病、肾病”。入院后给予常规诊疗护理，不料，当晚病情突变，老人突发呼吸、心跳骤停，经抢救无效死亡。从入院到死亡，历经8小时20分钟，死者家属出于对死者诊治的疑惑，要求复印病历，并在护理文件中发现了明显的错误：老人入院当晚已经死亡，但第二天的记录单上仍有护理记录！于是，死者家属一纸诉状将医养结合院告上法庭。

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?;护理记录内容如体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、重危老年患者观察记录等，是护理人员对老人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分。护理人员在护理文件的记录和管理中必须明确记录的重要性，做到认真、负责、细致，并遵守专业技术规范要求。;子任务1护理记录的意义;子任务1护理记录的意义;子任务2护理记录的要求;子任务2护理记录的要求;子任务3护理文件的管理;子任务3护理文件的管理;

【想一想】

（1）王先生因为母亲的死亡对养老机构的诊治措施抱有疑虑，他可以复印母亲在养老机构住院期间的护理文件吗？

（2）患者出院后，护理人员能否丢弃其住院期间的入住资料？

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?;;子任务1个案记录书写;子任务1个案记录书写;子任务1个案记录书写;子任务1个案记录书写;子任务2危重记录书写;子任务2危重记录书写;

【想一想】

某心衰老人抢救无效死亡，死者家属发现护理记录中显示，死者临死前3小时，“入量”记录为盐水205ml，据前次入量记录仅1小时30分，以后没有“余液”的记录，因此被认定为１小时30分钟内输入盐水205ml；此外，护理记录中有几处涂改，心率、输液滴数的数字均有涂改，被认定不能反映真实情况。最后被认定为大量快速输液加重心衰，与死亡存在因果关系，构成一级甲等事故轻微责任。

请问：该案例中，护理人员在护理记录的书写中存在哪些问题？

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;子任务3书写护理记录的注意事项;子任务3书写护理记录的注意事项;;

【案例导入】

李爷爷，72岁，患有冠心病20余年，近日老人因肺部感染引发心力衰竭，病??危重。遵医嘱需要严格控制出入量，如果你是她的护理员，应该如何统计老人24小时出入量？

?;子任务1出入量统计的内容;子任务2老年人24h出入量统计;子任务2老年人24h出入量统计;子任务2老年人24h出入量统计;子任务2老年人24h出入量统计;子任务2老年人24h出入量统计;子任务2老年人24h出入量统计