双胎妊娠指南草稿第一部分孕期监护及处理.pptVIP

双胎妊娠指南草稿第一部分孕期监护及处理;《双胎妊娠指南（草稿）》：孕期监护及处理;一、双胎绒毛膜性的判断;问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？;问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？;二、双胎妊娠的产前筛查及产前诊断;问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？;问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？;二、双胎妊娠的产前筛查及产前诊断;问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？;三、双胎的妊娠期监护;三、双胎的妊娠期监护;问题5：如何进行单绒毛膜双胎的妊娠期监护？;问题5：如何进行单绒毛膜双胎的妊娠期监护？;二、双胎妊娠的产前筛查及产前诊断;四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗;四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗;四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗;四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗;妊娠36周前行选择性剖宫产的NRDS发生率增加。

四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗

已有多个荟萃分析表明，无论单胎还是双胎，对孕32周早产的孕妇应用硫酸镁具有胎儿神经保护作用，可降低新生儿脑性瘫痪的发生率[28-31]。

关于单绒毛膜双羊膜囊双胎的分娩时机存在争议。

建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。

四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗

问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？

对早产风险较高的双胎妊娠，可按照单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（推荐等级C）。

对于单绒毛膜双胎，通常只需对其中任一胎儿取样；

23，95%CI：1.

（2）鉴于国内各级医院医疗条件存在差异，医师应与患者及家属充分沟通交流，使其了解双胎阴道分娩过程中可能发生的风险及处理方案、剖宫产的近期及远期的风险，权衡利弊，个体化分析，共同决定分娩方式（推荐等级E）。

建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。

问题1：如何判断双胎妊娠的绒???膜性？

6%）发生了早产（37孕周）。

（2）双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊娠。

问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？

单绒毛膜双胎存在两胎盘间血管交通吻合支，分娩过程中急性双胎输血率为10%，产程中需要加强监护，尤其对于体质量较小的胎儿，需警惕因胎盘灌注不足或脐带因素导致的胎儿窘迫。;四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗;四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗;五、双胎妊娠的分娩方式和分娩孕周;五、双胎绒毛膜性的判断;问题14：绒毛膜性能影响双胎妊娠分娩方式的选择吗？;国内多数学者主张在妊娠18~24周行超声结构筛查的同时测量子宫颈长度。

（1）妊娠早、中期（妊娠6~14周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级B）。

建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。

复杂性双胎（如TTTS、sIUGR及TAPS等）在妊娠晚期也有较高的胎儿丢失率，医源性早产率较高，围产儿预后较差。

至少每月进行1次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测。

在妊娠6~9周，可通过孕囊数目判断绒毛膜性[8]。

多因素分析表明，既往早产史是双胎早产的独立危险因素（OR=3.

《双胎妊娠指南（草稿）》：孕期监护及处理

8%，37周后经阴道分娩，围产儿死亡率为0.

双胎妊娠容易因胎儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难。

6%）发生了早产（37孕周）。

（1）对于有指征进行细胞遗传学检查的孕妇，要及时给予产前诊断咨询（推荐等级E）。

对于单绒毛膜双胎，通常只需对其中任一胎儿取样；

（1）建议对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕38周时再考虑分娩[2-3]（推荐等级B）。

问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？

建议妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步发现双胎生长发育可能存在的差异，并准确评估胎儿宫内健康状况。

如第一胎儿为头先露，第二胎儿为非头位，第一胎儿阴道分娩后，第二胎儿需要阴道助产或剖宫产的风险较大。;问题15：如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周？;五、双胎妊娠的分娩方式和分娩孕周;问题16：双胎的胎方位影响分娩方式选择吗？;谢谢观看