社会医疗保险模式.ppt

*三、商业医疗保险模式的作用和局限视频全球医保体制调查－－美国第60页,共85页，星期六，2024年，5月*四、美国医疗保险制度的特点及问题（一）特点1.混合性1)非盈利机构、盈利机构和政府机构都发挥着重要作用，彼此密切合作2）公共和私人健康保险计划交织在一起3）医疗保障融资渠道责任分担复杂2、层级化1）健康计划之间的层级化2）机构层级化3）地域之间的层级化3、企业化4、渐进性5、政府有限介入第61页,共85页，星期六，2024年，5月*（二）问题1.难以保证社会公正2.医疗费用高3.医疗保险计划效率不高第62页,共85页，星期六，2024年，5月*第四节储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险制度是强制储蓄保险的一种形式。它通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健个人账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用支出，政府给予适当补贴。属于公积金制度的一部分代表国家：新加坡、马来西亚、印度尼西亚、印度第63页,共85页，星期六，2024年，5月*一、新加坡医疗保险制度

三个层次◆（二）健保双全计划（medishield）1990◆（三）保健储蓄基金（medifund）1993◆（一）保健储蓄计划（medisave）1983第64页,共85页，星期六，2024年，5月*一、新加坡医疗保险制度◆（一）保健储蓄计划（medisave）1.强制性；2.支付本人及家庭成员的住院和部分昂贵的门诊费用；3.缴费率因投保年龄不同而不同；N≤35，本人工资6%；36≤N≤44，本人工资7%；N≥45，本人工资8%均由雇主和雇员各承担一半。第65页,共85页，星期六，2024年，5月*◆（二）健保双全计划（medishield）1.自愿性质;2.主要保障大病和慢性病医疗需求,帮助支付高额医疗费用。3.保费可从保健储蓄账户中扣除;▼1994年7月,增值健保双全计划（MedishieldPlus）较高的保费和偿付额，可接受收费较高的医疗护理。▼2005年7月,实现病人医疗费的自付额从60％降至40％。▼2008年2月，比例进一步减低到20％第66页,共85页，星期六，2024年，5月*健保双全计划最高支付额（单位：SGD：CNY=1：5）项目最高支付额病房费及治疗费250/天加护病房及治疗费500/天植入品获准的医药消费品2500/次（门诊）癌症放射性治疗1000/次长期肾病医疗药物200/月器官移植所塬免疫药物200/月每个保单年度50，000终生总支付最高限额200，000投保年龄顶限75受保年龄顶限85第67页,共85页，星期六，2024年，5月*健保双全计划包含自付款额和共同保险。自付款额是指受保人在提出赔偿要求前所要支付的金额。共同保险是指受保人在支付了自付款额后所须共同支付的金额。病房级别日间外科手术每个保险年度的自付款额CB2及以上10001500总额共同保险比例1001－300020%20%3001－500015%15%5000以上10%10%第68页,共85页，星期六，2024年，5月*一个例子：会员使用C级病房，其支付总金额为8000。该会员需要支付自付金额为1000。共同保险计算：1001－300020%＊2000＝400；3001－5000，15%＊2000＝300；高于5000，10%＊3000＝300；该会员共支付：自付额1000＋共同保险1000＝2000。健保双全计划支付6000。第69页,共85页，星期六，2024年，5月*◆（三）保健储蓄基金（medifund）1.是在保健储蓄和健保双全均无法提供保障的情况下的最后一道“安全网”。2.政府拨款建立保健信托基金,覆盖对象为那些没有参加保健储蓄和健保双全计划或那些已经不符合参加上述两种计划条件的人。3.可向保健基金委提出申请，由委员会批准和发放。每年有超过99.9%的申请人获得资助.第70页,共85页，星期六，2024年，5月*二、组织与管理（一）新加坡政府在储蓄医疗中的责任一是对公立医院进行财政补贴；二是制定并实施医院重组计划，以达到高效率、低成本、优质服务的目的；三是对医疗费用进行调控。第71页,共85页，星期六，2024年，5月*二、组织与管理（二）医疗卫生服务的提供医院综合诊所医疗服务医院A(不补贴，比例低