深静脉穿刺术.pptVIP

深静脉穿刺术;深静脉穿刺术;●概述;适应证

治疗

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术;监测

a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

c心导管检查明确诊断

;;●禁忌证;定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进

1、不能误伤颈总动脉，若万一误刺，应立即拨针，局部压迫止血。

5%～2%，故不宜作为普通穿刺。

5将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；

1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。

在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉

以下情况应警惕气胸发生：穿刺难度较大，经反复穿刺者；

在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内

股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉

隙内，颈总动脉前外方

1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。;股静脉穿刺置管;股静脉解剖特点;置管前准备;穿刺部位;操作步骤（一）;操作步骤（二）;操作步骤（三）;护理观察;5将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；

广泛上腔静脉系统血栓形成

1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位。

置管成功后，需回抽血液，用低浓度肝素液冲洗，保证导管通畅；

颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖

4、穿刺入锁骨下动脉：因进针点和角度偏侧外或解剖异位。

危重病人抢救和大手术期行CVP监测

下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间

如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几圈，避开静脉壁

6、穿刺点周围有无疼痛或硬结

5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点

指向胸骨柄上窝。

13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。

特点：容易掌握，安全性高

在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内;注意事??;操作过程中可能出现问题的原因及处理;;

●解剖特征;前路法

定位：

a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即

喉结/甲状软骨上缘水平）

b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开

0.5~1.0cm。

进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV

;bSwan-Ganz导管监测

定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进

7将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；

在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉

1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。

定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压

换膜时应压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管。

操作过程中可能出现问题的原因及处理

1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。

特点：容易掌握，安全性高

3、严格手术技巧，防止并发症。

病人或家属签署置管同意书。

穿刺后穿刺侧呼吸音减低或有呼吸困难者；

若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。

0cm，常处于充盈状态，静脉壁与筋膜附着，管腔不易塌陷，可重复使用，尤其是循环血量不足而静脉穿刺困难时，锁骨下静脉穿刺成功率高。;后路法：

定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进

针点（锁骨上缘2~3横指）

进针：针干呈水平位，在SCM的深部，

指向胸骨柄上窝。

;术前准备;穿刺点及血管的选择;步骤;注意事项;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低

2）并发症的发生率较高，特别是气胸

3）特别适用于颈动脉手术；

4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;锁骨下静脉解剖特点;穿刺部位;穿刺部位;注意事项;置管成功后，需回抽血液，用低浓度肝素液冲洗，保证导管通畅；

股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶

5、淋巴管损伤：锁骨下静脉与颈内静脉汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管、左侧有胸导管汇入，因淋巴管管径变异较大，有误穿刺可能。

0cm（中、内1/3交界处），锁骨下1.

6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。

1、不能误伤颈总动脉，若万一误刺，应立即拨针，局