2型糖尿病的外科治疗.pptVIP

2型糖尿病的外科治疗

糖尿病的流行病学全球发病率从2010年的6.4%上升至2030年的7.7%，患者总数也将从2.85亿上升至4.39亿［1］。我国糖尿病总人数已达9240多万，糖尿病前期人数已达1.48亿。中国是全球范围糖尿病增长最快的地区，成为“糖尿病第一大国”[2]［1］ShawJE，SicreeRA，ZimmetPZ．Globalestimatesoftheprevalenceofdiabetesfor2010and2030［J］．DiabetesResClinPract，2010，87(1):4－14．［2］YangW，LuJ，WengJ，etal．PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina［J］．TheNewEnglandJournalofMedicine，2010，362(12):1090－1101．

目前治疗情况传统的治疗方法分为饮食控制、口服降糖药物、胰岛素等控制血糖水平缺点：不能根治依从性、生活质量差降糖药物的副作用并发症发生率和死亡率经济：个人、家庭、社会--严重负担

新途径--外科治疗意外收获:起源于肥胖病外科治疗上个世纪50年代,减肥手术开始用于治疗肥胖症患者,长期随访过程中发现:术后肥胖症患者的体重减轻同时伴随的T2DM病情也改善

1982年Pories等在手术治疗肥胖症时发现伴有肥胖的2型糖尿病患者在接受减肥手术后，血糖得到良好控制，甚至可以完全脱离糖尿病药物。1995年Pories等首先对减肥术后血糖快速恢复正常这一现象作了系统研究，开创了2型糖尿病治疗的新途径。

Pories608GBP(肥胖症)1462型糖尿病83％152糖耐量异常98.7％术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白均在术后4个月内（体重减轻之前）恢复正常。随访14年，上述指标长期正常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.

Scopinano2241BPD（肥胖症）1402型糖尿病术后均不需服用降糖药物血糖和胰岛素水平恢复正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.

手术方式限制摄入型手术减少吸收型手术二者联合型

限制型手术可调式胃束带术(Laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB)腹腔镜下胃袖状切除术(Laparoscopicsleevegastrectomy，LSG)

可调式胃束带术（LAGB）它用环形水囊束带捆绑胃体上部，形成一个近端胃囊，环形水囊与置于皮下的注水泵相连，调节束带及胃小囊出口内径，从而调节胃流出道直径，限制食物摄人。优点：LAGB是目前所有治疗糖尿病的手术中创伤最小的手术，不改变胃肠道结构，完全可逆。

腹腔镜下胃袖状切除术（LSG）沿胃小弯切除胃大弯侧约60%的胃体，保留幽门以上4-8cm胃窦。使保留的胃小弯呈香状，来限制食物摄入。优点：在于术后并发症较少，保持了胃肠道的连续性，保留了支配胃的神经，保证了术后胃的正常排空。

空回肠转位术（减少吸收型手术）早期糖尿病外科手术之一，通过缩短小肠功能段的长度(人为的短肠综合征)，减少营养物质的吸收。但它引起严重并发症，如肝功能衰竭、营养不良、电解质紊乱、维生素缺乏、肾结石和死亡，故此手术已被取代。

胆胰分流术（Biliopancreaticdiversion，BPD）--联合型切除远端胃大部，保留100～150ml的胃小囊，距回盲部250cm处切断小肠，远端与残胃吻合，近端在距回盲部50cm处与回肠行端侧吻合。旷置了十二指肠和大部分空肠，使胆汁和胰液直接注入近回盲部小肠，食物和消化液接触时间短，减少了食物的消化和吸收。并发症：倾倒综合征和吻合口溃疡

十二指肠转位术--联合型保留幽门的胆胰转流术优点：改良的胆胰转流减少倾倒综合征和吻合口溃疡发生

Roux