贫血总论、缺铁性贫血.ppt

铁的吸收和运转去铁蛋白+Fe++→铁蛋白(SF)运铁蛋白(Tf)1mg能结合1.25μgFe+++①1/3Tf+Fe+++结合→血清铁(SI)②2/3Tf能结合的Fe+++→未饱和铁结合力①+②=血清总铁结合力(Totalironbindingcapacity,TIBC)运铁蛋白饱和度(Ts)=血清铁总铁结合力β1球蛋白(肝脏产生)1/3结合铁2/3游离铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式铁蛋白与体内贮铁量呈正相关铁的排泄成人男性0.9mg/天成人女性2mg/天小儿15μg/kg铁需要4月~3岁：1mg/kg/天早产儿：2mg/kg/天铁的代谢体内贮存不足储铁量与出生体重、Hb有关（70~75mg/kg）母孕期铁摄入不足（后3个月）早产、双胎、小样儿、胎内失血生理需要量增加体重增长速度与铁需要量呈一致关系摄入不足饮食中含Fe4mg/1000cal时牛乳：0.05~0.15mg/ml丢失过多4ml血=1.6mgFe慢性腹泻每天失铁2mg以上病因小儿造血器官与血象特点血液科造血器官与造血特点胚胎造血中胚叶造血期胚胎第4周起肝(脾)造血期第8周~第6个月骨髓造血期第4个月起生后造血骨髓造血(头5年内部是红髓)淋巴器官——造淋巴细胞骨髓外造血(肝、脾、淋巴结造血→代偿)单核巨噬细胞系统胚胎期造血血象特点红细胞数及血红蛋白含量出生时RBC5~7×1012/LHb150~230g/L2~3个月时生理性贫血(3×1012/L，110g/L)营养性贫血(6月~3岁)白细胞数与分类初生时WBC15~20×109/L8岁时WBC4~8×109/L白细胞分类(二次交叉)血小板与成人相似(150~300×109/L)小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞两次交叉血红蛋白2岁→成人成人型胎儿型HbF2%胚胎4~8周→3个月胚胎型Hb胚胎3个月→6个月胎儿型—HbF(α2γ2)90%出生时HbHbF70%HbA30%HbA21%病理性HbF↑β型地中海贫血(先天性)获得性—MDS、恶性疾病HbA95%HbA22~3%HbGowerIHbGowerIIHbPortland血容量新生儿占体重10%儿童占体重7.5~8%贫血总论

Anemia定义贫血是小儿时期常见的一种症状当单位体积血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显的低于正常时皆称为贫血分类红细胞(×1012/L)血红蛋白(g/L)正常4~5130~150轻度3~490~120中度2~360~90重度1~230~60极重度130贫血标准程度分类贫血形态分类MCV—红细胞平均容积(80~94μm3)MCHC—红细胞平均血红蛋白浓度(33±2%)正常大细胞性正细胞性小细胞正色素小细胞低色素MCV(μm3)80~9494正常8080MCHC(%)正常正常正常正常30分类贫血的病因分类红细胞生成减少性贫血生理性造血物质缺乏缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血骨髓抑制再障感染肿瘤细胞浸润溶血性贫血红细胞内在缺陷红细胞膜缺陷酶缺陷异常血红蛋白红细胞外在异常免疫性非免疫性失血性贫血急性外伤、出血性疾病慢性溃疡病、钩虫病、肠息肉等临床症状与病因、贫血发生的速度、血液总量的改变、贫血的程度、病因和年龄等因素有关贫血的临床症状轻重与组织的缺氧程度及其他代偿力有关临床症状一般症状皮肤粘膜苍白，苍黄或暗黄色疲倦无力、生长发育迟缓、营养低下和毛发干燥造血器官的反应骨髓外造血时，肝脾和淋巴结可呈不同程度增大各系统表现循环与呼吸系统呼吸、心率加速心脏扩大，心前区SM心功能不全神经系统脑组织缺氧，或由于缺铁或缺维生素B12所致神经细胞代谢障碍精神不振、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中年长儿可诉头痛、头晕、畏寒、耳鸣、眼前出现黑点消化系统消化功能减退，食欲不振是常见症状，婴儿常有腹泻其他黄疸、血红蛋白尿、骨骼变化及肝脾肿大诊断病史发病年龄出生溶血性、失血性2~3月生理性6月~2岁营养不良性12岁左右营养不良性溃疡病、钩虫病、息肉等溶血性、再障、肿瘤籍贯喂养史药物史、感染史