低血容量性休克及感染性休克.pptx

一.低血容量性休克

失血性休克和失液性休克

低血容量性休克

损伤性休克

病因

病因

治疗

●病因—

大血管破裂肝脾破裂

胃十二指肠出血食管曲张静脉破裂出血

●临床表现—

超过机体总血量的15%~20%时出现休克

一.低血容量性休克——失血性休克

脉搏

血压

估计失血量

100次/分以下尚有力

收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小

20%以下(800ml以下)

100-120次/分

缩压90-70mmHg,脉压小

20-40%(800-1600ml)

速而细弱或摸不清

收缩压70mmHg以下或测不到

40%以上(1600ml以上)

一.低血容量性休克——失血量的估计

●补充血容量：

·补液量：补充失血量的2~4倍，晶体、胶体合理使用(晶胶比例3:1);Hct0.25或Hb60g/L,补充浓缩RBC。维持Hb100g/L,Hct0.3为好

·补液原则：先快后慢，先晶后胶；

·监测补液指标，调整补液量及速度。

●止血

超过机体总血量的15%~20%时出现休克

一.低血容量性休克——治疗

CVP

BP

原因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量相对不足

适当补液

高

低

心功能不全或血容量相对过多

应用强心药物纠酸，舒张血管

高

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验*

*NS250ml5~10分钟内静脉滴入，如BP个而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高3~5cmH20,提示心功能不全

一.低血容量性休克——中心静脉压与补液的关系

●病因—

严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等。

严重烧伤：大量血浆、体液渗出

●临床表现—

失血性休克表现

受损组织产生组胺个→微血管扩张→有效循环血量↓

一.低血容量性休克——创伤性休克

●治疗—

·补充血容量

·纠正酸中毒

·手术治疗：危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克纠正后进行。

·对症处理：镇静止痛、固定包扎

·抗生素的应用：及早应用

一.低血容量性休克——创伤性休克

低排高阻型

高排低阻型

1.病因治疗

2.补充血容量

3.纠正酸碱平衡

4.血管活性药物

5.抗凝及保护重要脏器功能6.强心药物

7.药理剂量皮质类固醇

临床分型

治疗

二.感染性休克

感染性休克

严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有脓毒症，故又称脓毒性休克(septic

shock)。

二.感染性休克概述

消化系统

呼吸系统

泌尿生殖系统

烧伤创面

动静脉内各种导管、导尿管，静脉输液及静脉高营养等

二.感染性休克——概述

感染的来源

●病因—

急性腹膜炎胆道感染

泌尿感染绞窄性肠梗阻

●病理特点一

·导致SIRS发生、发展

·细胞器受损，组织缺氧难以纠正

·心搏出量、血容量、血管阻力三方面都受累

·SIRS易发展至MODS→MOF

·“暖休克”、“冷休克”之说

二.感染性休克

●低排高阻型休克：较多见

·亦称低动力型休克，心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克(coldshock)”。多由G-细菌感染引起。

●高排低阻型休克：较少见

·亦称高动力型休克，外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“暖休克(warmshock)”。仅由一部分G+细菌引起的早期休克，休克加重时也成为冷休克。

二.感染性休克——血流动力学分型：

临床表现

冷休克(高阻力型)

暖休克(低阻力型)

神志

躁动、淡漠或嗜睡

清醒

皮肤色泽

苍白、紫绀或花斑样紫绀

淡红或潮红

皮肤温度

湿冷或冷汗

较温暖、干燥

毛细血管充盈时

间

延长

1~2秒

脉搏

细速

慢、搏动清楚

脉压(kPa)

4(30mmHg)

4(30mmHg)

尿量

25ml/h

30ml/h

二.感染性休克——感染性休克的临床表现

●有原发感染灶，突然出现寒战、高热或体温不升、烦躁、过度换气，要考虑

●可能无原发感染灶，但有SIRS的表现，同时伴有组织灌注不足或MODS表现。

●SIRS的诊断：

1.T39℃或36℃;

2.心率90次/分钟；

3.呼吸急促，R20次/分钟；或过度换气，PaCO24.3KPa(30mmHg);4.WBC12×109/L或4×109/L;或未成熟WBC10%。

二.感染性休