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PDCA在手术室压疮不良事件中的应用

摘要】手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场地，易发生差错事故的环节很多[1]，手术患者是压疮的高危人群，容易发生严重伤害。PDCA循环管理法可实现科学化、质量化、标准化的循环管理模式[2]，其在压疮不良事件管理中的应用，可尽量避免患者发生不安全隐患，促使手术室不良事件管理趋向规范化和科学化。本文对手术室运用PDCA循环对手术压疮不良事件运用进行分析。

【关键词】PDCA?手术室?压疮不良事件

【中图分类号】R197.32?????????????????????????【文献标识码】A??????????????????????????????【文章编号】2095-1752（2013）24-0366-02

???????2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突出。”[3]。PDCA管理是一种循环管理方法，最早应用于企业管理中，在手术室压疮护理不良事件管理中应用PDCA管理方法，针对容易引起压疮的因素进行分析和改进，可使护理人员在护理不良事件中，吸取教训、总结经验，对未发生的不良事件进行有效干预，从而减少压疮不良事件的发生。我院于2011年运用PDCA对手术室压疮患者进行分析和整改,并取得一定的成效，现介绍如下：

???????1?手术室患者易发生压疮的原因

???????1.1手术时间较长??

???????随着医疗技术的发展，很多新、特、大手术得以开展，但由于新手术开展初期，手术医生经验不足、手术困难术前评估不足，术中发生意外等原因造成手术时间较长。

???????1.2手术体位摆放不当?

???????特殊手术体位的摆放，特别是俯卧位，比如骨科“颅骨牵引经口咽入路寰枢关节松解+经后路枕骨大孔寰椎后弓切开减压+植骨融合钉棒系统内固定术”、神经外科“桥脑肿瘤切除术”等对体位的摆放要求较高，手术医生和护士对患者的体位摆放不当。

???????1.3手术体位垫陈旧老化??

???????手术室体位垫使用时间较长，部分垫子已经老化，未及时购买更换，使用时不能发挥其作用。

???????1.4手术室护士责任心不强??

???????巡回护士对患者骨隆突处未使用防护垫或者防护垫使用不当，再加上手术床单不平整有皱褶、消毒液的刺激、皮肤潮湿、室内温度低、使用约束带过紧等使病人皮肤局部所受的压力过大，局部皮肤缺血、缺氧。

运用PDCA循环的改进效果

???????2?PDCA在手术室压疮管理中的应用

???????2.1计划阶段（P）?

???????科室规范不良事件上报制度、及时上报已发生的压疮不良事件，有效收集手术室发生压疮不良事件的信息，组织手术室相关成员定期进行系统的分析、评价、总结，对潜在的压疮不良事件能利用科学规范的手段进行有效干预。

???????2.2实施阶段（D）

???????2.2.1建立手术室压疮风险管理小组??

???????成员主要包括神经外科、骨科、胸外科、普外科的专科组长，科室伤口造口小组的成员，组长为护士长，定期召开会议。

???????2.2.2完善管理制度和工作职责??

???????强化质量监控和管理，手术室压疮管理小组成员定期回顾性追踪手术室压疮不良事件的相关病历资料、从手术时间、手术体位、体位摆放辅助用具、护士原因等方面进行统计分析。

???????2.3做好术前的评估、加强医护沟通??

???????手术室护士术前一天访视患者时，要与病房分管患者的护士进行交流，对手术患者进行充分的评估，手术当天为手术患者摆放体位时，手术室巡回护士和手术医生要很好的沟通，进行科学的摆放体位，充分暴露手术野，便于手术医生操作，从而减少损伤和缩短手术时间。巡回护士也有责任提醒手术医生进行手术时要尽量避免暴力操作，以免外力造成皮肤受损。

???????2.4采取相应的手段减少手术患者压疮的发生率??

???????手术室及时购买一些新型的体位垫，保证手术患者的安全舒适。骨隆突处衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位比如俯卧位双面颊部、双髂部、手术时间较长仰卧位时骶尾部术前使用压疮贴，预防压疮的发生。

???????2.5加强培训提高护士的专业知识??

???????目前我院手术室严格按照《手术室专科护士培训大纲》的要求制定了详细的培训计划，并且与护士的能级对应进行培训并考核。手术室每周二早晨进行小讲座，邀请了医院伤口、造口护理组的成员为手术室护士进行压疮相关知识的培训，使手术室护士更好的掌握压疮的专业知识和新进展，加强护士的责任心，能为患者进行有效的压疮防范