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Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折

目的探讨应用Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折

的疗效。方法选取2009年4月—2013年5月应用Herbert螺钉联合带轴支架外

固定治疗肱骨远端关节面骨折50例，男21例，女29例，年龄40～70岁，平均

51岁，均为新鲜闭合性肱骨远端关节面骨折。其中右侧27例，左侧23例，按

Bryan-Morrey分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型12例。结果50

例患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均8个月。均无肘关节感染、骨化

性肌炎以及神经损伤。按照Mayo肘关节功能评定标准，优35例，良8例，可7

例，差0例，优良率达84%。结论采取开放复位Herbert螺钉内固定联合带轴

支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折，具有复位准确、固定牢固、对关节干扰小，

可以早期进行肘关节屈伸功能锻炼和预后恢复良好的特点，值得在临床上广泛推

广应用。

标签：骨折；肱骨远端；关节面；固定

肱骨远端关节面骨折包括肱骨小头和肱骨滑车两部分，其发生骨折的机率较

小，约占全部肘关节骨折的1%，全部肱骨远端骨折的6%[1]。发生概率较少，

临床医生诊疗经验相对不足，又为关节内骨折治疗难度相对也较大，容易发生肘

关节僵硬及创伤性关节炎。该院自2009年4月—2013年5月共收治此类病例50

例，皆采用Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该组50例，男21例，女29例，年龄40～70岁，平均51岁，均为新鲜闭

合性肱骨远端关节面骨折。其中右侧27例，左侧23例，依据Bryan-Morrey分

型[2]：Ⅰ型15例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型12例。致伤原因：车祸伤23

例，摔伤7例，高处坠落伤20例。受伤至手术时间2～7d，平均4d。

1.2方法

1.2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢外展置于手术

侧台上。常规消毒、铺巾单后。取患肘外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、

皮下组织、深筋膜，于尺侧腕伸肌与肘肌之间分开，将尺侧腕伸肌、伸肌总腱起

点和关节囊整体剥离并向前牵开，显露肱骨小头、滑车，清除瘀血。生理盐水冲

洗伤口，吸干，将骨折复位，视骨折块的多少，予以不同数目的Herbert螺钉固

定。对于太小无法固定的予以清除。生理盐水冲洗伤口。修复关节囊，重建伸肌

总腱及尺侧腕伸肌止点，留置引流管，逐层缝合。在C-臂X线机的引导下先将

一枚直径2mm的克氏针钻入肱骨远端旋转中心点，此钢针再套入外固定支架旋

转轴上。再分别于肱骨干中段外侧钻入2枚直径5.5mm的支架固定针，将前臂

置于旋前位，将2枚直径3.5mm的支架固定针拧入尺骨上段背侧。观察肘关节

屈伸情况，若肘关节屈伸良好，拧紧卡环，最后略微将肘关节外固定支架上下撑

开（2～3mm）。

1.2.2术后处理术后第一天即在CPM机上行肘关节屈伸功能锻炼。外固定

支架维持6周后拆除，引流管在日引流量少于10mL时拔除；术后24h内开始

口服吲哚美辛，25mg，Tid。连续4周。

2结果

2.1疗效评定标准

参照Mayo肘关节功能评定[3]，即按痛疼45分、运动功能20分、稳定性

10分、日常生活功能25分四大指标对关节功能进行评分。优90分以上，良75～

89分，可60～74分，差小于60分。

2.2疗效评定结果

本组患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均8个月。均无肘关节感染、

骨化性肌炎以及神经损伤。按照上述疗效评定标准，本组优35例，良8例，可

7例，差0例，优良率达84%。

3讨论

肱骨远端关节面骨折多见于成年女性，可能与其生物力学上的易患性（提携

角偏大）和代谢上的易患性（骨质疏松）有关[4]。此类骨折为纯关节内骨折，

无关节囊、韧带附着，骨折块小且常碎成几块，骨片分离，关节面不平。闭合情

况下准确复位并维持复位都相当困难，而过晚的关节活动造成肱骨小头缺血性坏

死的概率增加，大部