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【护理学基础】临终关怀

【护理学基础】

第二十章临终护理第二十章

临终护理

•人追求的目标

•优生、优育、优活、优死

•优死

•对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体

完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间

•临终护理是实现优死的良好形式

第一节概述

一、临终关怀的的定义

•临终病人

指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意

–

识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将

终结

•关怀

一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文

–

的态度，自始至终体现了人道主义精神

一、临终关怀的的定义

•定义

是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾

–

的一种特殊服务（生理、心理、社会）

–

延长生命时间→提高生命质量

–

尊重临终病人的尊严和权利

–

注重病人及其家属的心理支持

–

四、临终关怀的组织形式

•临终关怀专门机构

•综合医院内的临终关怀病房

•居家照料

五、死亡

•传统

心跳停止、呼吸停止

–

•脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学)

无感受性和反应性

–

无运动、无呼吸

–

无反射

–

脑电波平坦

–

五、死亡

•濒死期（临终状态）

各系统功能紊乱，CNS抑制。可逆

–

•临床死亡期

心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有

–

（－内可逆）

微弱代谢。46min

•生物学死亡期

各种代谢相继停止，不可逆

–

尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败

–

第二节

临终病人和家属的护理

一、临终病人的生理反应及护理

•肌肉张力丧失

大小便失禁——会阴部皮肤护理；导尿

–

吞咽困难——流质、半流质；鼻饲；TPN

–

不能自主活动——定时翻身

–

面容改变——眼部护理；保持口唇湿润

–

一、临终病人的生理反应及护理

•胃肠道蠕动减慢

注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；

–

维持适量的活动

•循环功能减退

密切观察生命体征、皮肤颜色、温度

–

保暖

–

一、临终病人的生理反应及护理

•呼吸功能减退

空气新鲜

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肺扩张卧位

–

吸氧

–

吸痰

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•感知觉、意识改变：

视力障碍——环境有适当的照明

–

听力最后消失——不可私语

–

疼痛——减轻疼痛

–

二、临终病人的心理反应及护理

•5个心理阶段

否认期——坦诚沟通

–

愤怒期——接受、忍让

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协议期——指导、关心、满足要求

–

忧郁期——同情、照顾

–

接受期——尊重病人

–

三、临终病人家属的心理与护理

•临终病人家属的压力

个人需求的推迟和放弃

–

家庭角色调整和再适应

–

压力增加，社会性互动减少

–

三、临终病人家属的心理与护理

•临终病人家属的护理

满足家属照顾病人的需要

–

鼓励家属表达感情

–

指导家属对病人的生活照料

–

协助维持家庭完整性

–

满足家属本身的生理需求

–

四、护理人员的心理反应

•护士对死亡的反应

窘迫、恐惧和缺乏信心

–

•采用不同的防护技巧保护自己

精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动

–

害怕病人在自己班上发生死亡

–

不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开

–

用各种方法阻止病人谈论死亡

–

四、护理人员的心理反应

•护理人员应有的准备

接受死亡教育

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加强与临终者及其家属的沟通技巧

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宣泄情感，寻求支持和引导

–

第三节死亡后的护理

•

尸体护理

•

丧亲者护理

一、尸体护理

•目的

使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认

–

安慰家属，减轻哀痛

–

一、尸体护理

•操作

填写尸体识别卡三张。备物置床旁

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屏风遮挡，请家属离开病房

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撤去一切治疗用物

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尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口

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棉花填塞各孔道

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脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发

–