0-6岁儿童健康管理档案#优选. .pdfVIP

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编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

0—6岁儿童健康管理档案

姓名：

现住址：

户籍地址：

联系电话：

乡镇（街道）名称：

村（居）委会名称：

建档单位：

建档人：

责任医生：

建档日期：年月日

王楼镇基本公共卫生服务管理办公室

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新生儿家庭访视记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

0未知的性别1男2

性别□出生日期□□□□□□□□

女9未说明的性别

身份证号家庭住址

父亲姓名职业联系电话出生日期

母亲姓名职业联系电话出生日期

出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□

出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎

助产机构名称□/□

6臀位

新生儿窒息1无2有

□是否有畸型1无2有□

(Apgar评分：1分钟5分钟不详）

新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□

新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□

新生儿出生体重kg目前体重kg出生身长cm

喂养方式1纯母乳2混合3

□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日

人工

*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数次/日

体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟

面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□

前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□

眼外观1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□

耳外观1未见异常2异常□颈部包块1无2有□

鼻1未见异常2异常□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他