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【直肠癌根治术】手术记录

麻醉满意后，患者膀胱截石位，常规消毒铺巾。行左下腹部旁正中切口，上自脐

上3厘米，下至耻骨联合。进入腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。

首先视诊肝脏，表面灰白色，触摸肝脏，未扪及硬结，然后检查腹主动脉前、肠

系膜下血管和髂内血管附近淋巴结，未见明显肿大。最后检查直肠癌肿，癌肿范

围较局限，周围无明显浸润生长。用湿盐水纱布垫将小肠推向上腹部，充分显露

手术野。用纱布条在癌肿近端扎住肠管。提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠

系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹。向

左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、精索血管，避免损伤。向右游离乙状结肠系

膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左髂血管附近的淋巴结。再将乙状结肠翻

向左侧，用同样的方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开，向上到肠系膜下动脉根

部，向下至直肠膀胱陷凹，于对侧切口相会合，同时认清右侧输尿管的走向。在

肠系膜下动脉根部的右侧显露肠系膜下静脉，用中号不吸收线结扎两道。再用3

把止血钳夹住肠系膜下动脉，切断后用不吸收线结扎两道。有时为了使结肠有足

够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾

曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，

使结肠脾曲充分游离。提起直肠上段和乙状结肠，在距离癌肿远端5厘米以下的

直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1厘米，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用

2％红汞棉球擦拭。再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切断乙状

结肠。取出切除的肠曲和病变组织。将近段结肠往下送入盆腔，与直肠接近，准

备作端对端吻合。用闭合器闭合直肠断端，将GF－I型吻合器涂布石蜡油后，

经肛门插入、吻合直肠与乙状结肠。术野仔细止血，在直肠膀胱陷凹放置引流管

一根。清点器械、纱布无误后，逐层关腹。切除标本送病理检查。术毕。