第四十三 章胆道疾病课件.ppt

003--第四十三章胆道疾病CT,MRI或磁共振胆胰管造影CI及MRI检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人003--第四十三章胆道疾病胆石病胆固醇结石胆色素结石混合性结石003--第四十三章胆道疾病胆石病003--第四十三章胆道疾病胆囊结石胆固醇性和混合性结石多见女多于男综合性因素致病003--第四十三章胆道疾病临床表现无症状（静止型胆囊结石），20%~40%胆绞痛上腹部隐痛胆囊积液其他+Mirizzi综合症003--第四十三章胆道疾病Mirizzi综合症003--第四十三章胆道疾病胆囊结石诊断病史查体特殊检查B-US（首选）CTMRI不作为常规003--第四十三章胆道疾病胆囊结石治疗无症状胆囊结石：观察、随诊手术适应症：直径≥3cm儿童胆囊结石合并需开腹的手术合并糖尿病伴胆囊息肉＞1cm有心肺功能障碍胆囊壁增厚边远交通不发达，野外工作胆囊壁钙化或磁性胆囊胆囊结石10年以上003--第四十三章胆道疾病胆囊结石治疗003--第四十三章胆道疾病胆囊结石胆总管探查术前病史、临床表现或影像检查证实，怀疑胆总管有梗阻术中证实胆总管有病变胆囊结石小，有可能进入胆囊管003--第四十三章胆道疾病LaparoscopicCholecystectomy(LC)003--第四十三章胆道疾病003--第四十三章胆道疾病003--第四十三章胆道疾病LaparoscopicCholecystectomy(LC)003--第四十三章胆道疾病肝外胆管结石003--第四十三章胆道疾病肝外胆管结石病因病理003--第四十三章胆道疾病病理胆管梗阻继发感染肝细胞损害胆源性胰腺炎003--第四十三章胆道疾病临床表现Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征影像学：B-US（首选），PTC，ERCP，CT003--第四十三章胆道疾病诊断及鉴别诊断有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻003--第四十三章胆道疾病治疗原则术中尽可能取尽结石解除胆道狭窄和梗阻术后保持胆汁引流通畅003--第四十三章胆道疾病手术方式胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术003--第四十三章胆道疾病肝内胆管结石hepatolithiasis肝左外叶及右后叶病因胆道感染，胆道寄生虫胆汁停滞，胆管解剖变异营养不良003--第四十三章胆道疾病003--第四十三章胆道疾病003--第四十三章胆道疾病003--第四十三章胆道疾病第四十三章胆道疾病003--第四十三章胆道疾病肝内胆管肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管003--第四十三章胆道疾病肝外胆管左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（commonhepaticduct）。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（commonbileduct）。胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm003--第四十三章胆道疾病肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊003--第四十三章胆道疾病肝外胆管胆总管分为四段十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段003--第四十三章胆道疾病003--第四十三章胆道疾病胆总管80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头003--第四十三章胆道疾病Oddi括约肌Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用003--第四十三章胆道疾病Oddi括约肌003--第四十三章胆道疾病胆囊胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成003--第四十三章胆道疾病胆囊胆囊管大多呈锐角汇人肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有