神经内科临床基本知识问答.docx

神经内科根本学问

一，短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作〔TIA〕指由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床病症一般持续10-15分钟,多在一小时内复原,不超过24小时.不遗留意经功能缺损病症和体征,影像学(CT,MRI)检查无责任病灶。

1,临床特征：

发作突然。

持续时间短暂，发作时间短暂，发作持续数分钟或十余分钟后缓解，最长不超过24小时。

复原完全，一般不遗留意经功能缺损。

常反复发作，每次发作病症相像，提示每次发作涉及一样的某一动脉供应的脑功能区。近期频繁TIA是脑梗死的高危因素。

2,诊断：

〔1〕颈内动脉系统TIA

1〕多发于中老人，男性较多。

2〕常见病症：病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。

3〕特征性病症：眼动脉穿插瘫、Horner征穿插瘫、失语症。

4〕可能出现的病症：病变对侧偏身麻木或感觉减退，对侧同向性偏盲等。

〔2〕椎-基底动脉系统TIA

1〕常见病症：眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣。

2〕特征性病症：跌倒发作，短暂性全面遗忘症，双眼视力障碍。

3〕可能出现的病症：急性发生的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍，小脑性共济失调、

意识障碍伴或不伴瞳孔缩小等。

2.体征：①测双上肢血压一样；②颈动脉有杂音；③脉搏强弱一样。

3.扶植检查：TCD、B超、CT、DSA、MRA有助于病因诊断。

3,鉴别诊断：

1.可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血导致神经功能缺损病症体征超过24小时，可在数日～3周内完全消逝。

2.短暂发作性神经疾病：如局灶性癫痫、内耳性眩晕、晕厥等，通常缺乏局灶性神经病症体征。

4,治疗：

1，病因治疗：限制卒中紧急因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、颈椎病等。消退微栓子来源和血流淌力学障碍、戒除烟酒，坚持体育熬炼等。

2，药物治疗：

用阿司匹林、赛氯匹啶、氯吡格雷或双嘧达莫等抗血小板凝合。

肝素、低分子肝素、华法林抗凝。

应用血管扩张药。

应用右旋糖苷40扩容。

近期频繁发作的TIA可承受尿激酶。高纤维蛋白原血症可选用降纤药如巴曲酶、安克洛和蚓激酶等。

运用钙通道拮抗剂如尼莫地平、氟桂利嗪等，行脑疼惜治疗。

3，手术治疗：

脑动脉中、重度狭窄〔50%-90%〕者，可行颈动脉内膜切除术、血管成形术、血管内支架植入术。

二，脑梗死

1，根本概念和主要病因

根本概念：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血流循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明缘由型等五型卒中。

主要病因：

最常见的病因是脑动脉粥样硬化，高血压及粥样硬化互为因果，高脂血症、糖尿病等往往加速动脉硬化的开展。其次病因为脑动脉炎及药源性因素〔可卡因等〕、真性红细胞增多症、血液高凝状态等血流系统疾病引起。脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等所致者罕见。

2，临床特征：

1〕脑梗死的临床病症困难，它及脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严峻程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。

2〕脑梗死部位临床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力少数有饮水呛咳、吞咽困难，也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清晰，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲中枢性面瘫及舌瘫假性延髓性麻木失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

3，诊断：

中、老患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的紧急因素，宁静状态下活动中起病，病前可有反复发作的TIA，病症常在数小时或数天内达顶峰，出现局灶的神经功能缺损。〔梗死的范围及某一动脉的供应区域相一样〕头部CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度病灶。脑脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期诊断，DSA、CTA、MRA可觉察血管异样。

4，鉴别诊断：

.脑出血：多在活动时或心情冲动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急，头痛呕吐意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。

.脑肿瘤：原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时及急性脑血管病相像，应刚好做脑CT扫描，假设脑肿瘤及脑梗死不能鉴别最好做脑MRI检查以明确诊断。

5，治疗：

脑梗死的治疗

1〕对症治疗

A,卧床休息，加强护理。

B,调控血压：收缩压180mmHg或舒张压110mmHg，不需降压治疗；收缩压220mmHg或舒张压120mmHg以上，赐予缓慢降压治疗。

C,意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素限制感染。