6冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(护士执业资格) .pdfVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称缺血性心脏病。

冠状动脉粥样硬化——管腔狭窄、阻塞—心肌缺血、缺氧、坏死

本节仅述稳定型心绞痛及急性心肌梗死两型。

引起冠状动脉粥样硬化的因素

主要危险因素：

1.年龄、性别40岁以上，男性多于女性。

2.血脂异常★：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

3.高血压

4.糖尿病

5.肥胖

6.吸烟

次要危险因素：A型性格、口服避孕药等。

缺血性心脏病最常见的病因是

A.心肌梗死

B.心肌肥厚

C.吸烟

D.冠状动脉粥样硬化

E.血脂异常

『正确答案』D

『答案解析』冠状动脉粥样硬化是缺血性心脏病最常见的病因。

一、稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉

供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。

（一）主要病因

冠脉管腔狭窄或痉挛★：劳累、情绪激动→心肌耗氧量增加→冠脉不能相应扩张满足

心肌需血量→心肌缺血、缺氧→代谢产物刺激心脏内的传入神经末梢→疼痛

（二）临床表现

1.症状：阵发性胸痛或心前区不适★

（1）部位：胸骨体中段或上段为主，常放射，波及心前区。向左肩、左臂内侧、左

手无名指及小手指方向放射。

（2）性质：压迫、发闷、紧缩感。

（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。疼痛多

发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。

（4）持续时间：3～5min，一般不超过15min。

（5）缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。

2.体征：发作时可有心率增快，暂时血压升高。有时出现第四或第三心音奔马律。也

可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。

关于心绞痛特点的叙述，错误的是

A.阵发性疼痛、胸骨后疼痛

B.劳累后或情绪激动时发作

C.可放射至心前区和左上肢

D.持续时间长，像针刺刀扎样痛

E.持续数分钟，为压榨样疼痛

『正确答案』D

『答案解析』心绞痛持续时间多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。呈压迫、发

闷、紧缩感。

（三）辅助检查

1.心电图—诊断心绞痛最常用的方法（首选★）

发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV）★，T波低平或倒置。

2.冠脉造影：确诊★依据（诊断的“金标准”）

管腔狭窄超过70%～75%，会严重影响冠脉供血。

3.运动负荷试验怀疑时采用。运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下

斜型压低≥0.1mV，持续2分钟即为运动负荷试验阳性。

（四）治疗原则

1.心绞痛发作期治疗★

（1）立即休息：或坐或卧，松衣解扣

（2）硝酸甘油：舌下含服（机制：扩张静脉、冠脉★）

硝酸甘油0.3～0.6mg（1～2片），舌下含化，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟

左右。如用药后3～5分钟不缓解可重复使用，每隔5分钟一次★。连续3次未缓解，及

时报告医生。

应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发

生★。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用

药数天后可自行好转。避光保存。

2.缓解期治疗去除诱因

（1）尽量避免已确知的诱发因素。

（2）使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨酯等。

（3）应用β受体拮抗剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

（4）应用钙通道阻滞剂如硝苯地平、地尔硫等。

（5）应用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林等。

（6）应用调血脂药物如辛伐他汀。

（五）护理问题

1.疼痛与心肌缺血有关

2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关

3.知识缺乏缺乏有关冠心病的知识

4.潜在并发症：急性心肌梗死

（六）护理及健康指导

1.改变生活方式

（1）避免诱因：避免过劳、精神刺激；避免寒冷；合理膳食；避免