《卫生事业管理》第12章卫生系统绩效评价.pptx

第十二章

卫生系统绩效评价;;;本章要点：;第一节绩效评价的基本概念;主要观点：;包括行为和结果。

行为由从事工作的人表现出来，行为不仅仅是结果的工具，行为本身也是结果，是为完成工作任务所付出的脑力和体力的结果，并能与结果分开进行判断。

--1988年Brumbrach

;二、评价(assessment):评估/测评/考评;三、绩效评价（performanceassessment）;绩效评价分类

评价对象特征：系统、机构；

评价层次：组织、过程（流程）、团队/个人；

评价范围：全方位、局部；

评价时间：事前、事中、事后。

绩效评价的逻辑框架：

投入（inputs）、过程（process）、产出（outputs）、结果（outcome）、影响（impact）。

;四、绩效评价相关理论与方法;绩效管理系统;;1、评价主题即评价的主体范畴

3E”评价法：经济、效率、效果并重。

“经济”是指投入成本的降低程度；（economy）

“效率”指标反映所获得的工作成果与工作过程中的资源消耗之间的对比关系；（efficiency）

“效果”指标通常用来描述政府所进行的工作或提供的服务在多大程度上达到了政府的目标，并满足了公众的需求。（effectiveness）

“4E”评价法：加入“公平”（equity）

后又加入质量;Dorightthings,Dothingsright;;SMART原则;（二）绩效评价的常用方法;;;;信度与效度关系

1、信度是效度的前提与基础，为效度服务；

2、信度对于效度是必要条件，但不是充分条件。;;（四）绩效评估进展

——国外政府和公共部门的应用;国内政府和公共部门的应用;医院绩效评价——美国（1917年）

成立许多独立的评审机构并得到政府的认可。

星级医院评审——英国（1948年）

成立了以税收收入作为经费来源的国民卫生服务体系，提供全民可及的卫生服务。英国卫生部，制定了2l项指标。

医疗质量评审——日本（8O年代中期）

成立医院质量评审研究会，出台医院自我质量评价。

医院绩效评价——（2O世纪90年代）澳大利亚

成立了“卫生部长工作组”，提出以医院服务测评指标为主的绩效评价框架。

1999年，提出列新措施进一步改进卫生系统的绩效。成立“国家卫生系统绩效委员会”，负责发展和完善国家卫生系统绩效评价框架，以及制定相应的绩效指标。

;世界卫生组织——卫生系统绩效评估

健康状况的改进度（goodhealth）

人群期望的反应性（responsiveness）

卫生筹资的公平性（fairnessoffinancing）

WHO和联合国儿基会——初级卫生保健评估标准

“21世纪人人享有卫生保健”

《阿拉木图宣言》

世界卫生组织——健康城市（1996年）

卫生指标：出生时期望寿命/疫苗接种覆盖率/。。。

社会经济指标：成人识字率/就业情况/。。。

环境指标：基本卫生设施覆盖率/饮用承供水覆盖率/。。。。

;绩效评估最早见于93年医院绩效评估

西安第四军医大学胡琳等制订的“医院综合效益评价体系”

卫生绩效评估主要集中于医疗领域

公共卫生领域，绩效评估研究匮乏

国内相关研究：多聚焦质量评估和岗位评估、计量认证等

目前：忽视过程、缺系统方法学支持，多单指标，缺综合评价

;一、基本概念

（一）卫生系统及卫生系统的绩效

1.卫生系统(healthsystem)

所有致力于生产卫生活动(healthaction)的组织、机构和资源

以增进健康为首要出发点的各项活动

医疗/疾病预防/健康教育/

增进居民营养状况……;2、卫生系统的目标;;;（二）卫生系统职能;3、服务提供（provision）

就是提供高质量的个人卫生服务及公共卫生服务。这包括许多投入要素的组合，如人力资源、药品和设备，它们的产出就是卫生服务。

4、资源开发（resourcedevelopment）

卫生系统不仅仅是指卫生管理部门、筹资部门和卫生服务提供部门，同时还涉及到卫生服务投入部门，特别是人力资源、仪器和设备以及知识。

关键问题是如何使投入与卫生系统的要求相匹配。;;二、全球卫生系统绩效评价结果;;质疑2000年世界卫生报告的结果：

1、由于信息系统的不完全，反映卫生系统绩效的数据难以提供，尤其是反映能力的数据。

2、数据来源：WHO于1999年在一些国家组织了小样本的调查，并以此对有些地区和国家进行类推，因此遭到了责疑。

3、WHO根据各国的绩效指数高低进行排序，排序的序位与一些国家在这个地区相邻国家的实际情况有较大的出入。;第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法;一、健康状况;二、卫生系统反应性;（二）反应性和满意度的差异;（三）卫生