急性失代偿性心衰理念更新解读2024（全文）.pdf

急性失代偿性心衰理念更新解读2024（全文）

国内外权威指南中关千性失代偿性心衰的定义

目前，心血管疾病领域发布了3部心衰相关的权威指南，对急性心衰相关

定义、策略管理等方面进行了更新。

►«国家心力衰竭指南2023〉〉中，根据心衰发生时间和速度，将心衰分

为慢性心衰(CHF)和急性心衰(AHF)。CHF指的是在原有慢性心脏

疾病基础上逐渐出现心衰的症状和（或）体征。而当CHF症状或体征突

然恶化或急性加重时，被称为急性失代偿性心衰(ADHF)，是AHF的

主要形式之一，约占80%-90%。此外，既往有或无基础心脏病患者，由

千基础心脏病加重或急性心脏病变出现，或非心脏因素导致的首次发作，

称为“新发的急性心衰＂，约占10%-20%。

►«中国心力衰竭诊断和治疗指南202心中，将AHF定义为由多种病因

引起的急性临床综合征，临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官

低灌注为特征的各种症状及体征。AHF主要分为以下4种：ADHF、急性

肺水肿、心源性休克和孤立性右心室衰竭。ADHF指AHF中的CHF急

性加重患者，约占AHF患者的50%-70%。与急性肺水肿表型不同，ADHF

起病更缓慢，主要变化是进行性体液涨留，导致全身淤血。

►2024年，美国心力衰竭学术研究联盟(HF-ARC)发表专家共识，建

议将AHF的标准化定义为ADHF,即有心衰的体征和症状，标准心衰治

疗难以治愈，需要升级治疗。ADHF的定义更加宽泛和全面化了，新定义

有以下几个特点：

不区分门诊或住院；

不区分新发AHF与CHF急性加重，不需考虑心衰病史；

不根据射血分数进行区分；

充血和灌注的血液动力学的标准化评估；

注意肺水肿和心源性休克；

评估合并症和治疗反应，可能会进一步定义ADHF的亚组人群。

如何评估与处理ADHF

►«国家心力衰竭指南2023〉�足千AHF的初识评估和紧急处理流程如下：

图1紧急处理

AHF的初始评估与

床旁进行临床分类评估，根据是否存在淤血和低灌注，将AHF分为“干

暧型”、“湿暖型”、“干冷型”和＂湿冷型”4种类型。并协同血液动

力学测量指标，指导AHF患者的治疗选择。«国家心力衰竭指南2023〉〉

未对ADHF的评估与治疗作出额外的建议。

►«中国心力衰竭诊断和治疗指南2024〉〉中关千AHF的临床分型与«国

家心力衰竭指南2023〉〉一致，同样根据是否存在淤血和低灌注，将其分

为＂干暖型”、“湿暖型”、“干冷型”和＂湿冷型”4种类型。

图2«中国心力衰竭诊断和治疗指南2024)〉中AHF治疗流程图

关千AHF的具体处理措施主要分为一般治疗、容量管理、药物治疗、非

药物治疗这四大方面。

1.一般治疗

l)调整体位。静息时呼吸困难明显者，应半卧位或端坐位，双腿下垂以

减少回心血量，降低心脏前负荷。

2)吸氧。无低氧血症的患者不应常规吸氧。当Sp0290％或动脉血氧分

(Pa6

压02)0mmHg时应给予氧疗，使患者Sp0;;;.95%,COPD

2

者＞90%)。

3)阿片类药物如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者谨慎使用；

应密切观察疗效和呼吸抑制