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腔镜乳腺癌手术应用现状及展望2024（全文）

与传统手术相比，腔镜手术具有美观、创伤小、恢复快等优点[1]。1991

年我国独立完成首例腹腔镜胆袭切除术，并逐渐应用千胃肠、肝胆、胰腺、

妇科等学科，甚至无自然腔隙的甲状腺也能行腔镜手术，其安全性已得以

验证[2]。作为女性的重要第二性征，乳房的外观不仅关系到生理健康，

也影响病人的心理健康，因此，乳腺癌的外科治疗在保证肿瘤学安全性的

前提下，还需尽量减少乳房创伤，保持乳房美观。相对千胃肠、肝胆、胰

腺、妇科、甲状腺等学科，乳腺癌的外科治疗更需要具有创伤小、恢复快、

美观等特点的腔镜甚至机器人技术。然而乳房作为实质性器官，在致密的

腺体中建立手术操作空间一直是过去几十年难以克服的难题，阻碍了乳腺

腔镜技术的发展。在此局面下，灵活的器械臂和更立体的视觉效果使机器

人乳腺手术掀起热潮，但高昂的费用、较长的手术时间与较长的学习曲线

使其依旧停滞不前[3]。笔者团队创新性地提出“”“”“

逆序法辅助孔降

落伞法补片缝合”“术后调整”等方法，有效解决传统乳腺腔镜技术的某

些困境。本文回顾乳腺腔镜发展历程，并介绍笔者团队提出的经腋窝入路

的乳腺腔镜手术技术，为乳腺腔镜技术的开展和推广提供参考。

1乳腺腔镜技术的起源

腔镜在乳腺疾病治疗中首次应用千乳房整形手术，1992年Kompatscher

在腔镜下取出隆乳后包膜挛缩的假体[4]。随后乳腺腔镜技术逐渐应用千

腋窝淋巴结清扫术、保乳术、保留乳头乳晕皮下腺体切除术

(nipple-sparin-mastectomy,NSM)等术式[5]。我国腔镜技术千

g

21世纪初开始发展，以姜军、骆成玉为代表的团队进行了腔镜下乳腺肿

瘤切除等乳腺腔镜手术的探索和研究[6-7]。2009年，我国发表1部乳

腺腔镜手术相关指南——«治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008)〉〉

[8]。传统乳腺腔镜技术主要用千保乳术和假体乳房重建术。前者多采用

腋窝及乳晕弧形双切口，未在美学效果上有明显获益；腔镜下假体乳房重

建术也面临着建腔难、视野暴露不佳、耗时长等困难。

2腔镜在乳腺癌保乳术中发展与应用

2.1传统的腔镜保乳术传统的腔镜保乳手术多采用双切口，腋窝

切口用千行前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术，当肿瘤位千乳房内下

象限或下部时，则需再行乳晕旁切口或下皱襞切口以切除肿瘤[9-10]。

虽然既往研究结果显示，与开放保乳术相比，传统腔镜保乳术有更好的术

后美容学效果和病人满意度，但从文献中的术中照片中来看，其切口、瘢

痕与开放保乳手术相差无几。双切口的手术方式失去了腔镜手术创伤小、

美容学效果好的优势，且手术时间显著高千开放保乳术，差异有统计学意

(152.minvs.127.7min,P.1)[11。

义3000]非腋窝切口的单切

ang等[12]采用胸大肌外缘，陈洁团队[13]

口术式也有文献报告，如W

采用环乳晕（或乳房）的单切口行非充气法腔镜保乳术，短期随访内均报

告了腔镜组有更好的美容学效果和满意度，但非腋窝切口的单切口多使用

悬吊法，暴露空间有限，且需要特殊器械，两种术式的手术时长均高千开

放手术，差异有统计学意义；且乳晕或乳房处切口可能会离断皮瓣血供，

增加皮瓣及乳头乳晕缺血