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消毒供应中心专科内镜器械护理查房

摘要：为满足我院外科开展新业务工作需求，通过开展专科器械内镜护理查房，更好地完成输尿管肾盂镜和双极电切内窥镜器械清洗、消毒、包装、灭菌及供应各环节工作，保障工作质量，提高优质护理服务。【方法】通过借助工具现场测量、查看内镜说明书及咨询厂家的方法，了解外科使用内镜的作用、内镜器械明细、组装方法、消毒及灭菌方式的选择、包装材料的选择，最后制定图谱及操作流程，全员培训考核。【结果】本次新内镜器械附件选用湿热消毒方法，镜头选择化学消毒方法。两套器械均选用一次性医用无纺布包装和低温等离子灭菌方式完成灭菌工作。【结论】本次采用护理查房的形式，通过查房提出预知的问题，有计划、有目的讨论分析，通过测试验证找到解决问题的方法，查漏补缺，有效提高工作质量，提高各区域人员的管理能力，保证精密贵重器械的安全使用。

关键词：内镜器械；消毒方式；包装方式；灭菌方式

前言：2020年我院外科主任反馈拟开展两项新业务，申请购进输尿管肾镜和双极电切内窥镜，需消毒供应中心配合完成内镜的清洗、消毒、包装及灭菌工作，对于高值器械，消毒供应中心应当怎样做好各环节的质量把控及配合好临床工作，提高优质护理服务，保障无菌物品的供应质量。

临床资料

2020年我院外科开展新业务：

（1）输尿管镜下输尿管结石气压弹道碎石的临床应用

（2）膀胱镜检查

为满足我院外科开展新业务需求；医院购进硬式内镜：输尿管肾镜和双极电切内窥镜及其相关设备，其中输尿管肾盂镜和双极电切内窥镜需要到消毒供应中心经清洗、消毒及灭菌处理合格后方能使用。

输尿管肾盂镜包含的器械有：15°内窥镜1个、仪器桥1个、针头3根、抓钳1个；其生产厂家为：德国雪力，进口产品。

双极电切内窥镜（膀胱镜）包含的器械有：30°内窥镜1个，操作器1个，内鞘套1个，外鞘套1个，闭孔器2个；其生产厂家为：沈阳沈大，国产产品。

2.对内镜器械进行评估

评估输尿管肾盂镜和双极电切内窥镜在回收、清洗、消毒、包装、灭菌及发放环节会出现哪些能预知的问题，汇总如下几种情况：

关于内镜的完整性、组装及拆卸方法的核对检查，应当怎样落实？

输尿管肾镜长60cm、宽12cm，无专用篮筐装放，回收、清洗及发放环节转运等安全防护问题怎样落实？

高水平消毒选择物理消毒或者化学消毒？

包装材料、包装尺寸的选择？

灭菌方式选择：脉动真空压力蒸汽灭菌或过氧化氢低温等离子灭菌方式？

目前仅有一套器械，怎样满足连台手术供应需求？

3.改进计划

（1）内镜生产厂家现场培训，组织专科人员学习内镜拆卸及组装方法，提前查看内镜说明书，带着问题咨询厂家，找出解决问题的方法；

（2）查阅输尿管肾盂镜和双极电切内窥镜产品使用说明书，找出重点信息：消毒及灭菌方式的选择、包装材料的选择，各个内镜构件组成：物品名称、小螺丝、弹簧、色标环等细小部件数量、构造及材质，并查看进口产品英文标识；

（3）根据器械材质及所测量的尺寸，申请合适的盛放专用盒、专用清洗篮筐及防滑垫，做好安全转运防护措施；

（4）培训组长制定回收及发放交接表格、内镜图谱、手工清洗操作流程，全员培训并考核；

4.改进措施

去污区小组：1.查阅输尿管肾盂镜产品使用说明书，重点查看高水平消毒方式，输尿管肾盂镜镜身有“Autoclave”标示，参考双极电切内窥镜说明书，内窥镜附件均可采用湿热消毒方式：温度90℃，时间1min；镜头采用75%酒精擦拭消毒。

2.建议护士长申请长度相匹配的清洗篮筐及耐高温防滑垫，做好精密贵重器械的安全防护措施。

检查包装区小组：

目前我院包装材料可选用两种：（1）一次性医用无纺布；（2）一次性医用塑封袋；

经测量两套内镜器械宽度均超过20cm（一次性医用塑封袋最大宽度为20cm），所以不能选用一次性医用塑封袋包装；

3.查看现使用一次性医用无纺布说明书：本产品使用以下灭菌方式：1）高温灭菌；2）环氧乙烷灭菌；3）低温等离子灭菌；4）本产品A款最大载重重量为5kg。使用电子秤称重，输尿管肾盂镜净重3.2kg，双极电切内窥镜净重3.8kg，均未超过5kg，故选用一次性医用无纺布包装重量符合要求，但目前使用的医用无纺布最大尺寸为90cm*90cm，双极电切内窥镜可以正常包装，而输尿管肾镜盒长度68cm，现用最大尺寸的无纺布长度不符合输尿管肾镜包装大小要求。需要护士长申请1m*1m规格的医用无纺布包装器械；

灭菌组：参考两套内镜说明书，可选用高温灭菌或低温等离子灭菌方式，但生产厂家建议有条件医院优先选择低温等离子灭菌方式。参考低温等离子灭菌操作说明书对灭菌物品的要求：1.装载器械重量≤4kg；2.不可弯曲器械长度≤70cm；3.管腔类器械内镜≥1mm；灭菌员借助工具逐一对内镜器械进行测试验证，最长器械长度为68cm，管腔器械最小内镜为1.1mm，两套器械重量均低于4kg（包