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2021年老年综合评估规范与流程

老年综合评估规范与流程》

一、基本概念

老年综合评估（CGA）是指跨学科的诊断过程，以确定

老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态

等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治

疗、康复、照护计划做依据。CGA的基本元素包括医学问题、

功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。

老年综合征包括跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵

妄。

二、评估项目

60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目使用的评

估量表：

1.老年躯体功能评估《ADL评估量表》、《洼田氏饮水

试验量表》

2.老年精神心理评估《MMSE简易智能精神状态检查量

表》、《老年抑郁量表GDS》

3.跌倒评估《跌倒评估表》

4.压疮评估《压疮危险因素评估量表》

5.老年营养评估《SGA营养评估量表》

6.卒中单元评估《康复科卒中单元评测结果表》

7.步行功能评定《Holden步行功能分级》

评估者包括医生、护士、康复技师、营养师，都必须是注

册本院的执业人员。

三、时限要求

普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、

认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测

结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精

神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急

危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院

病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院

病人再评估表》上）。

四、文件记录格式

1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。

2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合

评估诊断。

例如：

初步疾病诊断：

1.慢性阻塞性肺病急性加重

2.慢性肺源性心脏病

3.……

老年综合评估诊断：

1.轻度躯体功能障碍

2.跌倒高度风险

3.……

医师签名：×××年月日

3.多学科团队会诊记录记录顺序在首次病程记录之后，格

式为20年月日：多学科团队会诊记录。

今天，主任、住院医师、康复医师和营养医师对患者进行

了入院评估会诊。根据评估结果，患者的ADL评分为80分，

轻度躯体功能障碍；跌倒评分为65分，高度跌倒风险。

根据会诊结论，我们制定了以下处理意见：

1.对于躯体功能障碍，我们建议使用助行器协助行走，协

助老人进行日常生活如进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指

甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药，并协

助老人定时如厕。

2.针对跌倒高度风险，我们建议在床旁挂标识牌，加强陪

护，向患者及家属进行防跌倒宣教，向患者讲解易致跌倒不良

反应及注意事项，将用物放于患者方便取用的位置，确保环境

安全，指导患者使用呼叫器，使用床栏（夜晚/全天），必要

时提供尿壶和便器，协助患者上下床，协助患者行走，必要时

使用保护具。

3.针对吞咽功能障碍，我们建议进行康复功能锻炼和电刺

激治疗，进食时抬高床头30°-45°，不宜单独进食，鼻饲饮食，

缓慢进食流质饮食，慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。

4.针对压疮高风险，我们建议使用气垫床，每2小时变换

体位一次，每天擦洗受压部位1-2次，保持床铺干净、整洁、

柔软，每天按摩受压部位3-4次，每次5分钟，受压部位用软

垫，饮食应高蛋白、高维生素，健康教育，责任护士经常向患

者讲解预防压疮的重要性。

5.针对营养不良，我们建议进行营养科会诊，制定营养饮

食。

6.针对老年痴呆，我们建议进行专业医学治疗，防止跌倒，

不准单独外出，轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿

脱衣、整理床铺、进食、服药），中重度患者进行集中活动

（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空

气……），重症患者必要加护栏，随从老人意愿不与之争辩，