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一文掌握脊柱侧凸相关测量

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cobb角度测量

称脊柱侧凸还是侧弯?

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯。国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义：

Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，角度10°则为脊柱侧

凸。

概念：

•端椎：EV(EndVertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎

体；

•中立椎：NV(NeutralVertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧

椎弓根对称的倾斜最大的椎体；

•稳定椎：SV(Stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中

间穿过的椎体。

测量方法

终板法的测量采取沿侧凸上端椎的上终板和下端椎的下终板分别

画其延长线的垂线，两垂线的夹角即为Cobb角。椎弓根测量法以上

端椎的椎弓根上缘和下端椎的椎弓根下缘的延长线代替终板延长线，

测量的角度为椎弓根法Cobb角。

椎板法测量示意图

如何确定端椎？脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，凹侧椎间隙窄，当

凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因

此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。

在实际应用中，由于受X线拍照条件和脊柱解剖关系等因素影响。

终板有时在x线胶片中显示不清晰，此时常用椎弓根连线代替终板连

线测量Cobb角。

终板法和椎弓根法应用于青少年特发性脊柱侧凸的Cobb角测量

时，可重复性和可信度均较好。但在下端椎旋转明显的患者中，椎弓

根法测量结果较终板法小，建议使用终板法测量Cobb角。7岁以下患

者，由于椎板发育不成熟，采用椎弓根法测量较好。

意义：1、10°阴性2、10°--阳性3、25°--支具治疗

4、40°--手术指征(需结合临床)

旋转角度测量

脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚，但

脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着

重要的关系。因此定量评估脊椎旋转对于制定治疗方案及评估预后具

有重要意义。

测量方法

•1、X线：根据椎弓根投照在脊椎上的位置和脊椎的关系来评估

脊椎旋转的程度，把脊椎旋转分成五级，这是目前最常用的方法，但

只能粗略评估脊椎的旋转。

•2、CT：方法最多。

•3、US：俯卧位骨盆与地面平行，标出横突，测量超声探头倾

斜度。

•4、MRI：同CT的角平分线法。

X线测量常用的三种方法

1.以棘突为标记点

在正位X线片，棘突位于椎体的中央为正常。将椎体中线至椎体

侧方边缘分为三等份，脊椎旋转则棘突向凹侧偏移，偏移1等份为Ⅰ°，

偏移2等份为Ⅱ°，偏移3等份为Ⅲ°，超过椎体边缘为Ⅳ°。如将顶椎

棘突偏离椎体中线的多少换算为度数，则棘突偏离中线的距离为半个

椎体的1/3，其旋转度数为15°，2/3为30°，棘突投影在椎体边缘为

45°。

2.以椎弓根为标记点(Moe法)在正位X线片上，观察双侧椎弓根

的位置，同样将半侧椎体分成三等份。正常椎弓根两侧对称，位于外

1/3处。若椎体旋转，椎弓根位于中1/3处为Ⅰ°旋转，位于内1/3为

Ⅱ°旋转，位于中线为Ⅲ°旋转，旋转超过中线至另一侧为Ⅳ°旋转。将

侧凸相关的X线与Nash-Moe做一定的对比，即Nash-MoeⅠ°旋转，

椎体实际旋转角度为10.42°+2.14°，Ⅱ°旋转为24.03°+3.91°，Ⅲ°旋

转为32.94°+4.51°，Ⅳ°旋转为50°以上。根据正位X线片上椎弓根与

椎体侧壁的位置关系，将其分为5度：

•0度：椎弓根对称;

•Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；

•Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失；

•Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；

•Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。

3.椎体楔形改变的测量脊柱侧凸患者随着侧弯的加重，可产生椎

体两侧高度不等，即楔形改变。将正常正位X