糖尿病肾病诊断与治疗.pptVIP

糖尿病肾病诊断与治疗;（优选）糖尿病肾病诊断与治疗;慢性肾衰的主要病因;糖尿病肾病的危险因素;;;正常、微量大量白蛋白尿的界限;;正常肾脏;K/DOQI慢性肾病

AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.

慢性间质性肾炎

5.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

AbbottKetal.

定量，UAER3222.

高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素

140mmHg,1%/年

中华心血管病杂志,;39(7):579-616.

文献病例数(n)

1型DM患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿,不论有无高血压，应首选ACEI治疗

WBC0~5/Hp，颗粒管型0~1/HP

关注糖尿病高血压患者

推荐ACEI/ARB是首选和基础降压药物

慢性肾炎(USA约10%) 4.

血浆和系膜蛋白糖基化

GFR下降?RPF下降

控制血压和蛋白尿是延缓DN进展及减少心血管事件与死亡的关键

血压晨峰

替米沙坦+HCTZvs

氯沙坦+HCTZ

-----------代谢产物无活性;DN的筛查;糖尿病肾病的治疗;饮食治疗-限制蛋白质摄入量;;降低血压;血压与肾功能减退关系;降压药物选择;ADA必威体育精装版指南

---治疗蛋白尿/肾病，ACEI和ARB的选择如下;降压目标：

一般糖尿病患者的降压目标是＜130/80mmHg；

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90mmHg

药物选择

首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的好处；

当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。;;;必威体育精装版中国高血压防治指南推荐：

CKD合并高血压患者，更应关注血压平稳达标;替米沙坦对终末靶器官保护的研究;;控制血糖;降糖治疗2---合理使用胰岛素;其他治疗;终末期糖尿病肾病的治疗;糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之前);糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能不全发生之后);临床病例分享——;病例摘要;早期DN患者：0.

患者都需要2种或更多的药物使血压达标

GFR10ml/分?高血压(90%)

心脏超声波检查(每6个月)

血管紧张素II在肾脏事件链发生发展中起到重要作用

正常、微量大量白蛋白尿的界限

血压晨峰

替米沙坦+HCTZvs

氯沙坦+HCTZ

WBC0~5/Hp，颗粒管型0~1/HP

糖尿病肾病

替米沙坦vs安慰剂

Dullaartetal.

血压晨峰

替米沙坦+HCTZvs

氯沙坦+HCTZ

正常、微量大量白蛋???尿的界限

Barsottietal.

收缩压140mmHg,，肾功能下降速度13.

慢性肾炎(USA约10%) 4.

高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素

Zelleretal.;体格检查;一般检查——尿液检查;一般检查—血液检查;

辅助检查

眼部：眼底右眼糖尿病视网膜病变2期，右眼白内障

四肢血管超声：动脉粥样硬化

肾动态：双肾功能受损

;谢谢观看！