妊娠合并血液系统疾病文档.pptVIP

妊娠合并血液系统疾病文档ppt;1;;;贫血的红细胞形态分类;;;;;妊娠前积极治疗失血性贫血如月经过多等，以增加铁的储备。孕期增强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。;;常用铁剂;非口服铁剂的应用;发病:叶酸和(或)维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍。

临床上较少见，占所有贫血7%-8%

妊娠期发生率国外0.5-2.6%；国内0.7%

发生妊娠高血压疾病和感染时，发生率增加

病因

1.叶酸缺乏:

摄入量不足--食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物

叶酸丢失

妊娠期需求量增加--正常妇女需叶酸50-100ug/日，孕妇需

300-400ug/日

排泄增多---肾血流量增加,叶酸从尿中排泄增多

2.维生素B12缺乏----摄入减少(素食者），内因子缺乏;临床特点

多发生于中晚孕，起病较急，贫血程度多较重

除消化道症状外可出现神经系统症状。（维生素B12缺乏常有神经系统症状，叶酸缺乏无神经系统症状。）

诊断呈大细胞性贫血，血细胞比容降低，

MCV100fv，MCH32pg，大卵圆形红细胞增多

中性粒细胞核分叶过多、网织红细胞和血小板减少

血清叶酸值6.8mmol/L，红细胞叶酸值227nmol/L提示叶酸缺乏。

若叶酸值正常，应测血清维生素B12值，若90pg，提示维生素B12缺乏。

血清中同型半胱氨酸在叶酸缺乏前即升高。

骨髓：呈典型“巨幼变”及巨幼细胞系列占骨髓细胞总

数的30%-50%可肯定诊断。;1.加强孕期营养指导，改变不良生活习惯，多食新鲜蔬菜水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏、及肾脏等食物。对有高危因素的孕妇，应该从妊娠3个月开始，每日口服叶酸0.5-1mg，连续服用8-12周。

2.补充叶酸：确诊为巨幼细胞性贫血的孕妇，应每日口服叶酸15mg，或每日肌内注射叶酸10-30mg，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，检查发现缺铁，应同时补给铁剂。有神经系统症状??，单独服用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充维生素B12。

3.维生素B12:100-200ug肌内注射，每日1次，2周后改为每周2次，直至血红蛋白值恢复正常。

4.血红蛋白小于等于60g/l时，应少量间断输新鲜血或红细胞悬液。

5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。;（三）再生障碍性贫血（aplasticanemia）;病因分类：遗传性再障和获得性再障；部分女性再障是在妊娠期首次发病及确诊，约1/3患者在妊娠终止后病情改善

分类：重型再障(SAA)

极重型再障(VSAA)

非重型再障（non-SAA）

SAA指骨髓细胞容量25%，或25%~50%伴造血细胞数30%，外周血改变至少符合下列3项中2项：

①中性粒细胞计数0.5×109/L；

②PLT20×109/L；

③网织红细胞绝对值60×109/L；

若满足上述标准且中性粒细胞计数0.2×109/L称为VSAA

未达到上述标准的再障患者称为non-SAA

;结合临床表现及实验室检查

全血细胞计数及白细胞分类、网织红细胞计数、骨髓穿刺及活检，

并排除其他引起全血细胞减少的疾病。

诊断标准：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2.一般无脾肿大；3.骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低??

4.除外引起全血细胞减少的其他疾病，如MDS,PNH,骨髓纤维化、急性白血病等；一般抗贫血治疗无效

1991年Snyder提出妊娠相关再生障碍性贫血诊断标准：

1.妊娠期首次发现；2.无证据显示再障发生系已知的经典原因（如药物、病毒感染等）造成；

3.全血细胞减少，WBC5×109/L；Hb10.5g/dL；

PLT100×109/L；