血酮监测专家共识.pptVIP

血酮监测专家共识;前言;一、酮体的生成与代谢;一般情况下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量的70%，乙酰乙酸占28%,丙酮占2%,而这一比例在疾病的演变过程中有所变化。（临床上检测β-羟丁酸水平更为重要）

在DKA早期或缺氧严重：乙酰乙酸转化为β-羟丁酸,从而使β-羟丁酸/乙酰乙酸比值从正常的2~3：1提高到16：1。

给予补液及小剂量胰岛素治疗：β-羟丁酸被氧化成乙酰乙酸,β-羟丁酸/乙酰乙酸比值下降,酮体水平整体下降。;二、酮体检测的原理;三、糖尿病患者血酮监测的临床意义;表2治疗监测指标及治疗有效性评估;治疗监测与疗效评估:研究显示在尿酮转阴13h前,患者的血酮体水平已降至正常,故根据尿酮转阴调整胰岛素输注可能会延长患者住院治疗时间。

不足：无法检测酮症时浓度最高、且与病情平行的β-羟丁酸水平,且结果只能定性或半定量显示。

（静脉血pH值仅比动脉pH低0.

1mmol/L之间,血酮0.

当DKA患者的血糖≤11.

妊娠糖尿病的治疗主要以医学营养治疗为主要手段,若热卡摄入限制过度可能会导致饥饿性酮症,目前,尚缺乏妊娠期酮体的生理正常值,多以非孕妇正常值作为参考范围。

特殊体征:(1)多尿、口干、多饮加剧,尤其伴疲劳、食欲不振、视力模糊等不适时;(2)发热、四肢无力等全身不适症状时;(3)恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时;(4)深大呼吸,伴烂苹果气味等症状时;(5)注意力不集中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,甚至谵妄、嗜睡或昏迷等。

3,HCO-315mmol/L。

9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3-18mmol/L和/或动脉血PH7.

（临床上检测β-羟丁酸水平更为重要）

(2)A2级妊娠糖尿病(需用胰岛素治疗):血糖未达标时,7点法测血糖的同时,酌情增加血酮监测;血糖波动较大、血糖13.

（选择监测血酮更为准确）

5mmol/L但3.

对于未提供糖尿病病史,或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。

糖尿病患者在患急性疾病、血糖持续16.;五、血酮监测的临床适应证;血酮监测的临床适应证;六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程;诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法可用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式血酮仪）作为治疗监测的手段。当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3-18mmol/L和/或动脉血PH7.3时可诊断为糖尿病酮症，而血清HCO3-18mmol/L和/或动脉血

pH7.3即可诊断为DKA。如发生昏迷可诊断为DKA伴昏迷。

（，中国高血糖危象诊断与治疗指南）

;六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程

（一）;;六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程

（二）;七、酮症急诊处理;八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理

儿童糖尿病酮症;八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理

妊娠糖尿病酮症;;老年患者由于年龄大、患病时间长,机体对血容量减少的反应较差,症状也往往不够典型，接诊原因不明的胸闷、气促、腹痛、昏迷、少尿症状的老年患者,无论是否有糖尿病,都应该常规检测血糖和血酮。

(3)密切关注血糖下降速度,以免血糖速度下降过快引起低血糖、脑水肿甚至脑疝,危及生命。

05U·kg-1·h-1,此时静脉补液中应加入葡萄糖。

1mmol/L之间,血酮0.

早孕时发生的酮症可能引起胎儿畸形,中晚孕期发生的酮症可能引起智力低下及其它神经功能障碍甚至胎儿宫内缺氧死亡。

妊娠糖尿病的治疗主要以医学营养治疗为主要手段,若热卡摄入限制过度可能会导致饥饿性酮症,目前,尚缺乏妊娠期酮体的生理正常值,多以非孕妇正常值作为参考范围。

饥饿:长期饥饿,出现低血糖时;

妊娠糖尿病的治疗主要以医学营养治疗为主要手段,若热卡摄入限制过度可能会导致饥饿性酮症,目前,尚缺乏妊娠期酮体的生理正常值,多以非孕妇正常值作为参考范围。

5mmol·L-1·h-1,监测持续到酸中毒缓解后2d。

表2治疗监测指标及治疗有效性评估

纠正水电解质平衡和酸中毒:

纠正水电解质平衡和酸中毒:

1mmol/L,可减少胰岛素输入量至0.

7mmol/L、怀孕或有任何酮症症状等情况下应检测酮体。

糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一,糖尿病酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见急症,若未能及时合理救治死亡率较高。;九、POCT血酮监测展望