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2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引（全文）

摘要

青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱

侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通

过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年

脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生

组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多

轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问

题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随

机对照硏究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲

投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉

及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后

的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和

帮助。

—、指南制订背景

脊柱侧凸是指脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱

椎体排列异常。临床上常将站立正位X线片上Cobb角0。定义为脊

柱侧凸。可引起脊柱侧凸的因素包括遗传、脊柱生长不平衡及结缔组

织（骨骼肌和神经）异常［1,2］。根据其病因可分为神经肌肉源性脊

柱侧凸、特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸和其他原因所致脊柱侧凸

［3］。脊柱侧凸早期无明显症状，因此易被忽视。治疗不及时可严重

影响患者体型，并导致缺乏自信、抑郁倾向及自杀观念等心理问题

［4］。严重的脊柱侧凸对患者的心理造成沉重打击，并大大降低患者

的生活质量及增加家庭、社会的经济负担。脊柱侧凸好发于青少年，

最常见的青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,

AIS)

在全球、亚洲地区及国内部分地区的患病率统计数据均显示为

2%左右［5,6］。由于脊柱侧凸早期易被忽视，因此筛查工作尤为重

要，早期疾病筛查及早期干预是疾病控制的首要环节。

对脊柱侧凸筛查的必要性，不同国家和地区的学者有不同的观点，甚至

随时间推移这些观点也在发生变化。国外对青少年脊柱侧凸筛查的主要

争议之一是脊柱侧凸筛查的性价比［7］。美国预防服务工作组(US

PreventiveServicesTaskForce,USPSTF)2004

在年的指南中指

出筛查的弊大于利；但在2018年的更新版指南中，重新审查了既往评

价筛查危害的证据，对是否进行筛查保持中立态度［8］。美国的筛查率

较低，与其筛查人员不足有关［9］。日本部分地区长期致力于脊柱筛查

［10,11,12］

工作，并认为筛查及早期干预有效遏制了脊柱侧凸的发展。

结合我国情况，近年来脊柱侧凸发病率呈上升态势，通过开展筛查能早

期发现脊柱侧凸并及时提供科学的控制和治疗手段，加强脊柱畸形的健

康管理。筛查对保持青少年身心健康、缓解由于脊柱侧凸带来的社会及

家庭负担有重要意义，因此在我国推广脊柱侧凸筛查是有必要的。但针

对哪些人群进行筛查、如何进行筛查以及筛查后的相关转诊和随访该如

何进行，是在中国开展脊柱侧凸筛查工作亟待解决的问题。

二、脊柱侧凸筛查对象与流程

脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸，不同

年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发

育有自愈倾向，剩余的20%病情进展较为严重,可能需要长期的、复杂

的治疗[313]成人脊柱侧凸多与退行性变有关，25岁以上的成年人脊

ZO

柱侧凸患病率为8%,60-90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%[14]

O

成人脊柱侧凸较为复杂，是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者

的症状、畸形程度和并发症来确定。而对骨骼尚未发育成熟的青少

年，尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者，在确诊脊柱侧凸后给予适当的

[15]

干预，对阻止侧凸进展是有效的