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2024常见糖尿病神经病变的中医辨治

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症。其中，远端为主的对称性

多发神经病变和糖尿病自主神经病变是迄今为止研究较多的神经病变类

型。中医药在糖尿病神经病变的治疗中具有独特优势。本文中，北京中医

药大学东直门医院内分泌科主任王世东教授就糖尿病周围神经病变、糖尿

病心脏自主神经病变、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病神经源性膀胱的中医辩治

进行了简要阐述。

糖尿病周围神经病变

01.中医病名

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围

神经功能障碍相关的症状和（或）体征。本指南主要针对远端对称性多发

性神经病变，其主要临床表现为双侧肢体麻木、疼痛、感觉异常等。国家

中医药管理局在2010年发布的中医诊疗方案中，将糖尿病周围神经病变

命名为“消渴病痹症[1]”。

02.分型及方药

中国医师协会2021年发布的《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》

[2]中采用病证结合、分期辨证的方法，将糖尿病周围神经病变分为:（1）

麻木为主期：此期常见证型包括气虚血瘀证、阴虚血瘀证；（2）疼痛为主

期：此期常见证型包括阴阳两虚夹痰瘀证、阳虚寒凝证；（3）肌肉萎缩为

主期：此期常见证型为肝肾亏虚证。

对于气虚血瘀证者，治宜益气活血，化瘀通痹，方用黄芪桂枝五物汤加减；

阴虚血瘀证者，治宜滋阴活血，柔筋缓急，方用芍药甘草汤合桃红四物汤

加减；气阴两虚夹瘀证者，治宜益气养阴，活血通络，方用参芪地黄汤合

桃红四物汤加减；阴阳两虚夹痰瘀证者，治宜温肾健脾，祛痰通络，方用

济生肾气丸合补阳还五汤加减；阳虚寒凝证者，治宜温经散寒，通络止痛，

方用当归四逆汤加减；肝肾亏虚证者，治宜滋补肝肾，益精填髓，方用六

味地黄丸加减。

03.中成药治疗

3.1木丹颗粒[3]

成分：黄芪、延胡索（醋制）、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、

鸡血藤。

功用：益气活血，通络止痛。

适应证：用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末

梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、

神疲懒言、自汗等。

3.2通塞脉片[4]

成分：当归、牛膝、黄芪、党参、石斛、玄参、金银花、甘草。

功用：活血通络、益气养阴。

适应证：用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（缺血性中风中经络）

恢复期气虚血瘀证，症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不

利、肢体感觉减退或消失等；用于血栓性脉管炎（脱疽）的毒热证。

3.3消栓肠溶胶囊[5]

成分：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。

功用：补气，活血，通络。

适应证：用于缺血性中风气虚血瘀证，症见眩晕、肢麻、瘫软、昏厥、半

身不遂，口舌歪斜，语言謇涩，面色白，气短乏力。

糖尿病心脏自主神经病变

01.中医病名

糖尿病心脏自主神经病变是指因高血糖引起的心脏自主神经损害，常可表

现为心律失常、心脏及血管的舒缩功能下降等症状[6]。吕仁和教授、赵进

喜教授等根据其丰富的临床认识，将糖尿病引起的各种心脏疾病归纳为“消

渴病心病”的范畴[7]。

02.分型及方药

杨晓晖教授等[8]继承了吕仁和教授的学术经验和当代多位学者对消渴病

心病的辨证论治体会，对消渴病心病提出分期辨证治疗，将消渴病心病分

为两期（早期、晚期）、四型（阴虚燥热、心神不宁型；心气阴虚型；心

气阳虚型；心阴阳两虚型）、七候（肝郁气滞、血脉瘀阻、湿热内停、热

毒侵袭、痰浊中阻、水饮内停、阴寒凝结）进行多维治疗，并认为糖尿病

心脏自主神经病变属于消渴病心脏病的早期阶段[9-10]。

对于阴虚燥热、心神不宁者，治宜滋阴清热、养心安神，方用生地、玄参、

麦冬、葛根、天花粉、黄连、炙远志、丹皮、当归、丹参、柏子仁、珍珠

母；对于心气阴虚者，治宜益气养阴，方用太子参、麦冬、五味子、细生

地、首乌、黄精、丹参、葛根、天花粉、酸枣仁、川芎；对于心气阳虚者，

治宜补气助阳，方用生黄芪、当归、太子参、葛根、五味子、麦冬、丹参、

桂枝、全瓜蒌、茯苓、半夏、陈皮；对于心阴阳两虚者，治宜益气滋阴温

阳，方用人参、黄芪、麦冬、五味子、金樱子、芡实、女贞子、旱莲草、

丹参、川芎、郁金、桑白皮；对于肝郁气滞者，治宜舒肝解郁，方用柴胡、

赤芍、白芍、枳壳、枳实、炙甘草、丹皮、栀子、当归、白术、茯苓、厚

朴；对于血脉瘀阻者，治宜活血化瘀，可在主方中加入丹参、三七、鬼箭

羽，偏寒者还可选用川芎、山楂、桃仁、红花、归尾，偏热者选用地龙、

皂刺、生蒲黄、五灵脂等；对于湿热内停者，治宜清热利湿，方用苍术、

陈皮、厚朴、生甘草、茵陈