2020CSE《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》解读 .pdfVIP

2020CSE《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》

解读

导读：“非布司他推荐级别，国内国外指南为何明显不同？”、“‘亚临床痛

风’概念的提出意义在哪？”、“糖皮质激素为何仅被推荐为二线镇痛用

药？”

2020年8月20日，“中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE）”

火热召开，在本届CSE大会上，来自中国人民解放军总医院第一医学中

心的吕朝晖教授以“2019中国高尿酸血症和痛风指南解读”为主题进行了

精彩报告，小编整理如下。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》一经发布，在业内引起了

巨大反响，内容丰富且有诸多亮点和创新点。吕朝晖教授拣选了其中6

点进行了精彩解读，同时也解答了部分医生心中的诸多疑惑。

演讲内容包括以下六个部分：

1.强调疾病知晓的重要性和终身管理的理念；

2.亚临床痛风概念的提出；

3.首次提出碱化尿液的方法和控制目标；

4.制定了“难治性痛风”的定义；

5.细化NSAIDs在痛风发作或预防发作时的推荐或建议；

6.强调糖皮质激素个体化使用原则。

亮点一：新版指南强调疾病知晓的重要性和终身管理的理念

1.三项建议，强调长期乃至终身治疗理念

➤建议所有高尿酸血症与痛风患者始终保持健康的生活方式；

➤建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因

素，始终将血尿酸水平控制在理想范围；

➤建议所有高尿酸血症和痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定

期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症。

2.患者应了解疾病的危害和管理的意义

危害：血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展

的根本原因；

意义：血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防

止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合

并症的关键。

因此，所有高尿酸血症和痛风患者，应知晓需终身将血尿酸水平控制在

240-420umol/L，并为此可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。

3.部分患者需终生用药

➤大部分患者：需终生降尿酸药物治疗；

➤部分患者：若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，

可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿酸水平，维持血尿酸水

平在目标范围。

亮点二：首次提出“亚临床痛风”概念

1.提出“亚临床痛风”概念的初衷是？

在高尿酸血症患者当中，绝大多数并无症状，约10%-15%会进展为痛

风，而大部分患者不会进展为痛风。但是，影像学检查发现，在无症状

高尿酸血症患者中，约40%超声检查中出现尿酸盐沉积，在双能CT检

查中也出现尿酸盐沉积的现象，更严重者出现骨溶变化，关节明显受损

征象。

因此，无症状高尿酸血症进展为痛风，是一个连续的病理过程，亚临床

痛风是中间过渡阶段。对这个阶段的重视，相当于将痛风管理窗口提前，

有助于将痛风消灭在萌芽状态，另一方面也是希望大家关注这部分人群。

2.强调无症状高尿酸血症及时干预及目标

干预时机与目标见下图。例：对于高尿酸无合并症者，血尿酸＞

540umol/L时因予以干预，目标为420umol/L。

注：

（1）高尿酸血症合并症：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、

冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）；

（2）痛风合并症：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、

肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性

心脏病、心力衰竭、发病年龄＜40岁；建议血尿酸控制在＜300umol/L。

3.降尿酸药物的选择

药物推荐级别见下表。

（1）别嘌醇

疗效显著、价格低廉，尤其适用于尿酸生成增多型患者，多国指南推荐

为一线用药，建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及

最大剂量，避免因患者肾功能差引发的药物不良反应风险增加。

中国人群使用时要特别关注别嘌醇的超敏反应（中国台湾地区超敏反应

发生率为2.7%），一旦发生，致死率高达30%；

而HLA-B*5801阳性与别嘌醇的超敏反应发生具有密切相关性，亚裔人

群HLA-B*5801阳性率较高（汉族，10%-15%；韩国人，12%；泰国

人，6%-8%）。

使用别嘌醇