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抗结核药物的不良反应及处理;前言;

抗结核药物引起的不良反应是目前治疗结核病的两大障碍之一，因此，及时发现，减轻和排除不良反应，对确保治疗效果，减轻病人痛苦，具有十分重要的意义。

抗结核药物发生的不良反应主要包括毒性反应，副作用，变态反应及特异质反应四种。;关节痛伴高尿酸血症：由于代谢产物吡嗪酸抑制肾小管对酸的清除作用，导致血清尿酸浓度增加，沉积在关节，诱发痛风发作。

肝损害：多引起一过性ALT升高，偶发黄疸。

预防和降低常规抗结核治疗的不良反应以及对慢性肝病患者中施行合适的抗结核方案是治疗成功的关键

抑菌剂，有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。

加快药物排泄：增加补液量，酌情应用利尿剂。

无论是直接还是间接判断法，均属诱发试验。

如何判断引起不良反应的药物

②使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺时，应按正常剂量的1/2－2/3量给予，在规定时限内适当长服药间隔时间。

0cm的纱布上，晾干后贴于肩胛间腔的一侧皮肤上，再用纱布封好，在24－48小时有搔痒感觉，即为阳性，该试验安全可靠。

合理饮食：患者避免食用高嘌呤的食物（海产品、动物内脏），控制动物蛋白的摄入，以植物蛋白为主，多食蔬菜水果等碱性食物。

RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.

为不可逆性损害，故一旦发生及时停药。

同时给予大剂量VitB1及烟酸、复方丹参等血管扩张剂治疗。

调整服药时间（如饭前服改为饭后1-2小时服用），适当差开时间，避免空腹时用药。

若发现过晚，可成为永久性的视觉功能损害。;副作用：在治疗剂量时，药物引起的与治疗目的无关的作用，称副作用。是药物本身的药理作用。

变态反应（或过敏反应、免疫副作用）：个体对药物反应变质的方面不同于常人的反应，且有免疫机制参与者称为药物变态反应。;特异质反应：特异质反应是由个体单基因遗传所决定，表现有少数遗传缺陷的人在特定生物化学（蛋白酶）功能方面的缺损，造成对药物的反应异常。;如何判断引起不良反应的药物;间接判断法：即停用引起不良反应的可疑药物，如停药后不良反应消失，即可证实该药就??产生不良反应的药品。

无论是直接还是间接判断法，均属诱发试验。诱发试验的用药剂量从1/5左右开始，无反应时加至1/3－1/2全用，较为稳妥。诱发试验虽能较可靠地确定致敏性药物种类，但具有一定危险，甚至可造成死亡，故应严密慎重地在有应急设备条件下进行。;①14岁以下儿童抗结核时，不主张用氨基糖甙类（尤其是链霉素），吡喹酮类和乙胺丁醇。

副作用：在治疗剂量时，药物引起的与治疗目的无关的作用，称副作用。

0cm的纱布上，晾干后贴于肩胛间腔的一侧皮肤上，再用纱布封好，在24－48小时有搔痒感觉，即为阳性，该试验安全可靠。

有精神病史、癫痫病史者慎用(后者需先服用卡马西平）。

对于不良反应高危人群要勤于监测，多查肝肾功能、血常规等。

RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.

抑菌剂，有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。

②异烟肼的副作用不仅是使注意力不集中，而且可以降低儿童记忆力，不宜长期使用。

常规剂量很少发生不良反应。

继续治疗：一旦确诊为类赫氏反应，表明患者对药物敏感，疗效显著，不需要更改或中断治疗。

*利福喷丁可替代LFP，肝损仅1/6，无交叉过敏。;抗结核药物最常见的不良反应;常用抗结核药物的主要不良反应;预防和降低常规抗结核治疗的不良反应以及对慢性肝病患者中施行合适的抗结核方案是治疗成功的关键

目前用于临床的抗结核药主要分为杀菌剂和抑菌剂两大类，也叫第一线药物和第二线药物。

如EMB对视神经、SM对第八对颅神经的损害。

全血细胞减少或再障应永久性停药或改用新药。

若发现过晚，可成为永久性的视觉功能损害。

②使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺时，应按正常剂量的1/2－2/3量给予，在规定时限内适当长服药间隔时间。

给予扑尔敏、息斯敏（本院可配地氯雷他定），静推或静滴葡萄糖酸钙，增加静脉补液量，严重者可短期应用激素，并予心血管活性药物维持生命体征。

不可预测性仅发生在少数特异性体质者

待肝功能恢复正常后再考虑继续用药，将肝损害可能性大的药物替换。

类赫氏反应：多发生在抗结核治疗的1-3个月，好发于青少年、初治、结核杆菌阳性以及浸润型肺结核和血行播散型肺结核病例较多见。

特别是本身有慢性肝病等危险因素的高危患者，罹患结核病后治疗更为困难。

一旦怀孕，在妊娠初三个月内禁止使用RFP，1314TH、1321TH在妊娠期全程禁止使用，其它药物对胎儿的影响尚难以确定。

常用抗结核药物的主要不良反应

INH、EMB均可引起周围神经炎，以INH最为常见。

一旦发生过敏反应应立即停药。;异烟肼的不良反应;异烟肼的不良反应;利福平的化学结构;利福平的不良反应;利福平的不良反应;利福平的不良反应;吡嗪酰胺