创伤后机体反应及基本的创伤支持.pptVIP

创伤后机体反应及基本的创伤支持;目的要求：;针对意识障碍进行评估的一种方法，1974年由Teasdale和Jennett制订出来。

在创伤应激状态下，交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋，全身血流重新分布。

因此，早期生命支持是创伤救治的关键。

应激性溃疡一旦并发大出血或穿孔，病死率很高。

熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义

创伤后常伴有失血、失液，可导致血容量不足，发生休克。

熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义

气管切开适用于气道烧伤、插管困难及拟长时间带管者。

若气道梗阻风险较大，如意识不清及面部损伤患者，应行气管插管。

葡萄糖利用下降和产量增加，胰岛素抵抗可能是创伤后高血糖的重要原因，但其机制目前仍未完全明确。

（一）通畅气道、保障呼吸

因体内脂肪消耗增加，体重日渐下降，血浆内游离脂肪酸大量增加，可出现脂血症。;人体受到外力打击造成某些组织损害和机能障碍称为创伤。创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约。适度的应激有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合。应激反应过低或过度则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤。;创伤后的病理生理变化;创伤早期由于交感兴奋，呼吸增快、发热、出汗、摄入不足等造成水分大量丢失，抗利尿激素和醛固酮分泌增加，促进水、钠潴留。

严重创伤可直接对肝细胞、胆道和血管造成损伤，也可以因为创伤使机体处于严重应激状态，机体的内环境受到严重破坏，大量炎性介质释放，导致全身炎症反应综合征（SIRS），肝细胞在此过程中受到损伤。

创伤后，机体摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降，肝糖原和肌糖原分解转化的葡萄糖大量释放入血。

所有患者初始均需给予高浓度吸氧，必要时进行人工通气，若有气胸或血气胸应尽快引流。

限制性液体复苏只是在活动性出血未进行有效控制时的应急策略。

创伤后常伴有失血、失液，可导致血容量???足，发生休克。

（一）通畅气道、保障呼吸

创伤后，体内蛋白质分解加速，而合成速度不变或者仅轻度升高，导致机体组织结构和功能组成部分的丢失，进而引起体重减轻。

葡萄糖利用下降和产量增加，胰岛素抵抗可能是创伤后高血糖的重要原因，但其机制目前仍未完全明确。

熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义

胃肠道还是MODS的始动器官，创伤时胃肠粘膜的损伤，肠道细菌和内毒素移位，是促发MODS的重要因素。

创伤后，机体摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降，肝糖原和肌糖原分解转化的葡萄糖大量释放入血。

⑴采用抬头举颏法和双手托颌法保持气道通畅，清理呼吸道：吸除血液及分泌物、除去异物，必要时安置口咽通气道。

特异性：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平的降低增加了严重创伤后患者感染的可能，创伤后期细胞免疫亦受到抑制。

所有患者初始均需给予高浓度吸氧，必要时进行人工通气，若有气胸或血气胸应尽快引流。

机体可通过外周血管收缩及心搏加速，通过神经-体液调节减少水分的排出、细胞外液经毛细血管进入血循环等变化保证循环的稳定。

可紧急行粗针头穿刺减压,随后行胸腔闭式引流，开放性胸部伤口,应首要封闭伤口,然后行胸腔闭式引流。;创伤性刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放的激素产生了三方面的作用：

①增加底物动员，为分解代谢提供能量；

②启动水钠潴留机制，有助于保持体液平衡；

③调控引起局部和全身炎症反应的细胞因子。

下丘脑有调节作用的激素含量增加，作用于垂体前叶，引起促肾上腺皮质激素（ACTH），生长激素(GH)，促甲状腺激素激素(TSH)，促黄体生成素(LH)和催乳素释放入血。创伤后ACTH分泌生成迅速增加，催乳素和抗利尿激素（ADH）分泌也增加，但其余垂体激素分泌大多受抑制。;ACTH分泌增加可加强肾上腺皮质功能，皮质醇的分泌可高达正常值的5-8倍，从而加强心肌收缩，增加心搏次数和升高血压，同时促使糖异生和脂肪分解。在某些重症创伤患者，糖皮质激素水平极度低下，可能与肾上腺髓质灌注不足有关。醛固酮分泌增加，其保钠排钾作用有助于保证血容量。但促性腺激素水平却降低，临床表现为女性闭经、男性性欲减退。由于外伤刺激、血容量减少等因素使抗利尿激素释放增加，从而减少尿量增加体液容量。创伤后生长激素分泌增加，除了本身调节生长发育的作用，还参与代谢反应的调节。创伤后早期患者的游离甲状腺素降低，随病情好转其分泌恢复正常。;创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应;二、创伤后机体代谢变化;2．脂肪代谢创伤患者组织代谢所需要的能量主要来自脂肪氧化产生的热量，脂肪供能超过葡萄糖。因体内脂肪消耗增加，体重日渐下降，血浆内游离脂肪酸大量增加，可出现脂血症。创伤患者供能底物