抗菌药物合理使用培训(优质文档).pptVIP

抗菌药物合理使用培训课件;在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物;多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

—《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》;常用抗菌药物分类;常用抗菌药物分类;常用抗菌药物分类;常用抗菌药物作用机制;常用抗菌药物特点-青霉素类;青霉素类临床常用药物;头孢菌素特点;头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性

第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）

头孢唑啉（Ⅴ）

第二代头孢菌素

头孢呋辛（西力欣）

第三代头孢菌素

头孢噻肟（凯福隆）

头孢哌酮（先锋必）

头孢曲松（罗氏芬）

头孢他啶（复达欣）

第四代头孢菌素

头孢吡肟（马斯平）

;头孢菌素类临床常用药物特点;其他β–内酰胺类药效学特点

头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效）

头孢西丁对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑

头孢美唑对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次

氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用）

拉氧头孢可入脑，对脆弱拟杆菌强，影响凝血功能

单环类

氨曲南抗铜绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶

碳青霉烯类

亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、

（泰能）肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）

;碳青霉烯类常用品种比较;?－内酰胺酶抑制剂复合制剂;氨基糖苷类;氨基糖苷类常用抗菌药物;林可霉素类;氟喹诺酮类;喹诺酮类药物分类;喹诺酮类常用抗菌药物;卫办医政发[]38号文

——严格控制氟喹诺酮类药物临床应用;大环内酯类;;常用抗MRSA药物特点;磷霉素;磺胺药;硝基咪唑类;重视病原学;???视病原学检查;标本采集的注意点;临床标本的正确采集;根据感染部位

根据感染的临床表现

根据发生感染的时间

根据当地细菌学资料

;判断可能致病菌-经验性用药的基础;院内肺炎病原菌;;抗菌药物临床应用指导原则2004;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。

抗菌药物在乳妇中的应用

不同程度的耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用

第一代头孢菌素（脐带结扎后给药）

卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。

年全国抗菌药物临床应用专项整治活动

抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染

二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著，头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。

头孢他啶（复达欣）

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

29个品种，39个品规，其中新增品种4个：头孢美唑、拉氧头孢、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦，删除品种4个：林可霉素、诺氟沙星、阿米卡星、磷霉素。

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理

治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。

感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌

头孢他啶：抗绿脓最强，耐酶，入脑。;

一、诊断为细菌性感染者，方应用抗菌药物

;

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

;

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

;

掌握抗菌药物的抗菌谱

;

抗菌药物组织穿透性

;

抗生素对脑脊液的穿透性

;

安全性----药物存在的毒副作用，在一些情况下存在禁忌或特别谨慎使用

;

四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

;;;

（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征

;

;

一、内科及儿科预防用药

;二、外科手术预防用药;;三、严格控制Ⅰ类切口手术预防用药;手术预防用药选择;;;卫办医政发〔〕38号;抗菌药物临床应用管理;抗菌药物的分级管理;我院抗菌药物分级目录年版;根据临床表现，判断可能的致