低位直肠癌全直肠系膜切除及吻合器应用体会 .pdf

维普资讯

广东医学２００７年ｌ２月第２８卷第ｌ２期・１９６１・

低位直肠癌全直肠系膜切除及吻合器应用体会

吕振发余庆煌卓武荣

广东省饶平县人民医院外一科（５１５７００）

【摘要】目的探讨全直肠系膜切除（ＴＭＥ）及吻合器在直肠癌根治术中的应用体会。方法回顾性分析遵

循ＴＭＥ治疗原则，辅以吻合器进行结直肠吻合术２３例直肠癌患者的临床资料。结果术中发现吻合口有泄漏２

例，结直肠吻合进程顺利省时，切口感染３例（１３％），本组随诊１～２４４＂Ｂ，无肿瘤局部复发，术后无吻合口瘘，无

手术死亡。结论ＴＹｌＥ技术解剖层次清晰，出血少，局部复发率低，提高保肛率，安全可靠。

【关键词】直肠肿瘤直肠切除术吻合器局部复发

１９８２年，Ｈｅａｌｄ提出了全直肠系膜切除（ＴＭＥ）的青年发病率较高。随着直肠癌患者对术后生活质量

概念。ＴＭＥ技术的应用，使肿瘤局部复发率降到５％的要求提高，直肠癌患者要求保肛手术增多。近年

１０％…。我们自２００３年６月至２００６年８月遵循来，随着研究的深入，ＴＭＥ技术得到迅速推广应用，以

～

ＴＭＥ原则，使用吻合器对２３例低位直肠癌患者施行保及吻合器的不断改进，大大提高了低位结肠与直肠吻

肛根治术。经过临床观察，效果满意，报告如下。合术的成功率，使直肠前切除术（Ｄｉｘｏｎ）的指征进一步

１资料与方法扩大，一些以前无法手工缝合的低位直肠癌切除可采

用吻合器顺利完成手术。全直肠系膜切除，使直肠癌

１．一１般资料本组２３例，男１３例，女１０例；年龄

根治术后的局部复发率明显降低，１９９２年国外ＨＥＡＬＤ

２８～６８岁，平均年龄４８岁，全部病例均经术前取活检

等报道１５２例，局部复发率仅２．６％左右。国内郁宝

病理证实。肿瘤下缘距肛缘４ｃｍ者２例，５～７ｃｍ者

铭等报道了２９８例行ＴＭＥ加双吻合器低位前切除

１５例，７ｃｍ以上者６例。癌肿侵及浆膜层者３例，侵

的直肠癌病例，总的复发率为６．７％。本组２年内未发

及肌层或黏膜下层者２０例，术前均无发现远处转移。

现局部复发，认为与手术中直肠癌周围组织切除范围

术后病理证实有局部淋巴结转移者８例。

足够，以及其病理类型等有关。

１．２手术方法开腹后确认可行保肛根治术后，按无

直肠癌在系膜中的播散方式有淋巴结转移、淋巴

瘤原则操作，手术游离直肠时，在直肠周围直视下沿骶

前筋膜与直肠固有筋膜之间的间隙用电刀锐性分离解管浸润、神经周围浸润和系膜种植。直肠癌患者就

剖，将直肠及其全部脂肪系膜完整切除至提肛肌平面诊时症状大部分超过３个月，其直肠系膜内常有癌细

或肿瘤下缘３ｃｍ处，将准备吻合的肠管作适当修整，胞巢，如果直肠系膜切除不完全，则可成为术后复发的

并确保其血运良好。在距肿瘤远端≥２ｃｍ处用荷包重要因素。本组病例按ＴＭＥ原则要求，术中严禁挤压

钳钳夹并穿人荷包线，切断直肠，在肿瘤近端约１５ｃｍ病灶，充分游离直肠并确立保肛后采用圆