3-中医骨伤科内治法.pptVIP

治疗方法原则：以辨证论治为基础。动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。方法：药物、手法、固定、练功。

第一节药物机体的外伤，可导致内在气血、营卫、脏腑功能失调。治疗损伤，必须从机体的整体观念出发，才能取得良好的效果。分类:1.内治法2.外治法

一.内治法(一)骨伤内治法1.损伤三期辩证治法2.损伤部位辨证治法(二)骨病内治法

1.损伤三期辩证治法初期:一般在伤后1~2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。

中期:损伤后3~6周.虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。

后期:为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主,即:”补”法；如筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，即”舒”法。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。

(1)初期治法①攻下逐瘀法：适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证.常用方剂有大成汤、核桃承气汤、鸡鸣散加减等。常用苦寒泻下药以攻逐瘀血，通泄大便，排除积滞。由于药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法，而宜采用润下通便或攻补兼施的方法，方剂可选用六仁三生汤、养血润肠汤加减。

②行气消瘀法：最常用的一种治疗方法。适用于:损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用方剂:消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散；以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等方。消法，一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药配合。对于素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛攻破散者，可遵王好古“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”之法治之。

(2)中期治法损伤诸症经过初期治疗，肿痛消退，疼痛减轻，但淤肿尚未尽除，断骨虽连而未坚，故损伤中期宜和营生新、接骨续筋。其治疗以和法为基础，即活血化淤的同时加补益气血药物，如当归、熟地、黄芪、何首乌、鹿角胶等；或加强壮筋骨药物，如续断、补骨脂.骨碎补、煅狗骨、煅自然铜等。

①和营止痛法：适用于损伤后，虽经消下等法，但仍气滞淤凝，肿痛尚未尽除，而继续运用攻下之法又恐伤正气。常用方：和营止痛汤

2接骨续筋法是在和法基础上发展而成。适用于损伤中期，筋骨已有连接但未坚实者。常见方：续骨活血汤等

后期治法：损伤日久，正气必虚。补法可以分补气血、补脾胃、补肝肾。损伤日久、淤血凝结，筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利者多见，故舒筋活络法也较常用。

1补气养血法气虚为主者用四君子汤；血虚为主者用四物汤；气血双补用八珍汤2补益肝肾法又称强壮筋骨法，凡骨折、脱位、筋伤的后期，年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节曲伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者，均可使用本法。常用方有壮筋养血汤、；肾阴虚用六味地黄丸或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸。

3补养脾胃法常用方有补中益气汤等。4舒筋活络法用于损伤后期，气血不畅、淤血未尽，筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利者。本法主要用活血药与驱风通络合用，如陈伤寒湿入络用小活络丸、肢节痹痛用蠲痹汤、腰痹痛者用独活寄生汤。

以上治法有一定的规律。如：治疗骨折，初期以消淤活血、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、强筋壮骨为主。骨折气血损伤较轻，淤肿、疼痛不严重者，往往在初期就用接骨续筋法，配合活血化淤之药。挫扭伤筋的治疗，初期也宜消淤活血、利水退肿，中期则用和营续筋法，后期以舒筋活络为主。

2.损伤部位辨证治法（1）按部位辨证用药法头面部用通窍活血汤；四肢伤用桃红四物汤；胸胁部伤用复元活血汤；腹部用膈下逐淤汤；腰及小腹伤用少腹逐淤汤、桃核承气汤；全身多处损伤可用血腑逐淤汤。

(2）主方加引经药上肢加桑枝、桂枝、羌活、防风；头面伤如巅顶加藁本、细辛，两太阳加白芷，后枕部加羌活；肩部加姜黄；胸部加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋伤加青皮、陈皮、延胡；腰部伤加杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、桑寄生、萸肉等；腹部伤加