中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 .pdfVIP

中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效

观察

【摘要】目的：观察中药清肺饮治疗慢性阻塞性肺疾病急性

加重期（aecopd）患者的临床疗效。方法：将86例aecopd患者随

机分为对照组和治疗组，对照组37例采用西医常规治疗，治疗组

49例在西医常规治疗的基础上加服中药治疗，两组疗程均为14d，

每日进行症状、体征改善情况记录，治疗前后进行肺功能、炎症因

子如白介素（il-8、il-2）等水平的检测。结果：治疗组总有效率

（97.9%）明显优于对照组（78.3%），差异有显著性，p0.05），具

有可比性。

1.2治疗方法对照组常规应用抗感染、支气管解痉剂及对症治

疗。治疗组在上述治疗的基础上服用中药汤剂（黄芩10g、瓜萎壳

10g、红景天15g、虎杖10g、葶苈子10g、浙贝10g、茯苓12g、桔

梗6g、杏仁10g、陈皮6g、甘草5g），每次用350-400ml温水浸泡

30min后再煮开约5min。两组均以15d为1个疗程，1个疗程后评

定疗效。

1.3观察项目①观察患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰

音等症状和体征的变化；②治疗前后血、尿常规，胸部正侧位片，

心电图，肝、肾功能；③肺通气功能指标：用力肺活量（fvc）、最

大通气量（mbc）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（fev1/fvc）和

最大呼气中期流速（mmef）；④炎症因子：痰和血中白介素2（il-2）、

白介素8（il-8）、内皮素（et）、丙二醇（mda）、肿瘤坏死因子-

α（tnf-α）检测指标的变化。

1.4疗效标准[3、4、5]（1）显效：咳嗽、咳痰、喘息、啰音

基本消失或明显改善，肺通气功能指标和痰、血中il-2明显升高、

痰、血中il-8、et、mda、tnf-α明显下降。（2）有效：临床症状

及体征明显改善肺通气功能指标和痰、血中il-2有升高、痰、血

中il-8、et、mda、tnf-α有下降。（3）无效：临床症状及体征有

改善，肺通气功能和痰、血中il-2稍升高，痰、血中il-8、et、

mda、tnf-α稍下降或无下降。

1.5统计学方法治疗前后数据比较采用x2检验和t检验，组

间比较用ridit分析。

2结果

治疗组49例：显效35例（71.4%），有效13例（26.5%），无效

1例（2.1%），总有效率97.9%；对照组37例显效13例（35.1%），

有效16例（43.2%），无效：8例（21.7%），总有效率78.3%。两组

治疗前后临床症状和体征有效率比较见表1。治疗后治疗组咳嗽、

咳痰、喘息、啰音有效率与对照组比较差异显著（p0.01）。两组

治疗前后肺通气功能指标和痰、血中il-2、il-8、et、mda、tnf-

α指标变化见表2-表4。治疗后治疗组与对照组检测指标变化比较

均有显著差异（p0.01）。

与对照组比较，p0.01

治疗前后比较，＃＃p0.05，＃p0.01；与对照组比较，△p0.01

与对照组治疗后比较，＃p0.01

与对照组治疗后比较，＃p0.01

3讨论

迄今copd的发病机制尚未完全清楚，目前认为copd以气道肺

实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细

胞、t淋巴细胞，尤其是cd8＋和中性粒细胞增加。肺巨噬细胞激

活可释放et，引起支气管平滑肌痉挛，促进多种炎性介质的合成与

释放，引起气道炎症，刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大，

导致气道及肺组织损伤[6]。il-8、tnf-α和中性粒细胞是构成copd

气道炎症的复杂的炎症细胞，能相互促进，加速局部炎症的发生发

展。mda为氧自由基脂质过氧化代谢的最终产物[7]，增多提示过氧

化反应和中性粒细胞活化。il-2作为主要的t细胞生长因子，参与

人体免疫调节，il-2的产生增强了机体的免疫功能从而达到抑制炎

症反应的作用。可见copd患者病变过程检测il-2、il-8、et、mda、

tnf-α能反映其病情及气道和肺组织损伤轻重变化及免疫状态。

本病在临床上以慢性咳嗽、咳痰、气促为主要表现，属中医学

“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，多因肺症长期遭受多种外邪侵

袭，宣肃功能失常，日久肺气