外科护理腹外疝病人的护理.pptVIP

第十五章胃肠疾病病人的护理第一节腹外疝病人的护理0整理ppt

体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝：是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。1整理ppt

腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟疝腹外疝股疝脐疝切口疝白线疝腹股沟斜疝最常见，发病率约占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%，男女发病率之比约为15:1，右侧较左侧多见。2整理ppt

3整理ppt

病因腹壁强度降低先天性因素：某些器官或组织在胚胎发育过程中，形成腹壁的薄弱点，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、脐血管穿过的脐环、股动静脉穿过的股管等。腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。后天性因素：如腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、年老体弱或过度肥胖等，均可导致腹壁强度降低。始动因素4整理ppt

病因腹内压力增高腹内压力增高使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺损处向外突出而形成疝。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。重要诱因慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。5整理ppt

病理解剖腹外疝疝环疝囊疝内容物疝外被盖是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分组成。是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。6整理ppt

7整理ppt

临床类型易复性疝临床最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔，称为易复性疝。病人站立、行走、咳嗽或劳动引起腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块时，疝内容物可回纳入腹腔。8整理ppt

临床类型难复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称为难复性疝。其内容物大多数是大网膜，少数病程长、疝环大的腹外疝，因盲肠、乙状结肠、膀胱等随小肠、网膜等滑入疝囊，并成为疝囊壁的一部分，称为滑动性疝，也属于难复性疝。9整理ppt

临床类型嵌顿性疝疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物可强行扩张疝环而进入疝囊，并被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。10整理ppt

临床类型绞窄性疝若嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然分开。11整理ppt

12整理ppt

评估病人的年龄、性别、职业、女性病人的生育史等；护理评估详细询问病人有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或感染史；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等腹内压增高的因素。13整理ppt

护理评估评估局部与全身情况①疝块部位、大小、质地、有无压痛、能否回纳等；②有无肠梗阻症状及其诱因，如腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等；③有无腹膜刺激征、水电解质紊乱的征象。14整理ppt

护理评估疝囊经腹股沟管的深环（内环）突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环（皮下环）并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟疝若经直疝三角向前突出者，称为腹股沟直疝。发生在腹股沟区的腹外疝15整理ppt

16整理ppt

17整理ppt

护理评估主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现疝块，疝块呈梨形或椭圆形，并可进入阴囊或大阴唇，平卧或用手向腹腔推送时，疝块可向腹腔回纳。病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他症状。易复性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性18整理ppt

护理评估病人表现为疝块不能完全回纳，局部有坠胀、隐痛不适感。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。难复性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性19整理ppt

护理评估病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现。20整理ppt

护理评估绞窄性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性绞窄性疝形成后，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现和急性腹膜炎体征，发生肠管绞窄者可有血便，严重者可并发感染性休克。21整理ppt

护理评估当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。疝块易回纳，极少发生嵌顿。腹股沟直疝2多见