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上气道咳嗽综合征的概念与诊治

咳嗽的诊断和治疗指南》解读与实践

上气道咳嗽综合征的概念与诊治

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科周新

导读：咳嗽是社区门诊医师特别是呼吸专科医师遇到的常见症状。

剧烈、严重、频繁的咳嗽,不仅会影响患者的休息、睡眠和工作,还可

能引起多种严重的并发症。上气道咳嗽综合征（UACS）属慢性咳嗽的

最常见病因。什么叫UACS，它的临床对策和临床处理又是怎么样的？

咳嗽很常见，引起咳嗽的原因也很多，其中UACS与咳嗽之间的

关系是怎么样的？

一、UACS与咳嗽

（一）UACS的概念：

UACS的概念：由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流

和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS。

PNDs：Postnasaldripsyndrome（鼻后滴流综合征)：由于鼻

部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致

以咳嗽为主要表现的综合征。由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳

嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国

ACCP指南编撰委员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代

PNDS。

（二）上呼吸道疾病引起UACS的途径

上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺

激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。（三）

咳嗽的分类

按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：急性咳嗽（3周），亚急

性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（=8周）。

嗽的主要病因：包括普通感冒、急性鼻窦炎、急性气管-支气管炎、

过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。其中普通感冒

是急性咳嗽的最常见原因。普通感冒咳嗽的发生机制为：A.病毒引起

的鼻分泌物后流。B.病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入

感觉神经敏感性增高。

2、亚急性咳嗽的主要病因：感染后咳嗽，占48.4%，UACS

/PNDs占33.2%，咳嗽变异性哮喘，占15.8%。因此UACS/PNDs也

是感染后咳嗽的原因之一。

3、慢性咳嗽的主要病因：UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一。

其中，鼻-鼻窦疾病均可引发UACS：包括变应性鼻炎、常年的非

变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、解

剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎和药物性鼻

炎和妊娠鼻炎等。

慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布：

一一项前瞻性研究的结果

综上所述：UACS/PNDs是急性和慢性咳嗽的最常见原因

UACS/PNDs是急性和慢性咳嗽的最常见原因，那么，UACS的临

床对策又是怎样？怎么确诊？又该选择怎么样的治疗方案呢？二、

UACS的临床对策

（一）临床上需重视对UACS的合理诊治：

UACS是急性和慢性咳嗽的最常见原因，其中继发于各种鼻炎鼻

窦炎的窦炎的是慢性咳嗽最常见的病因。

a)症状和体征无特异性,根据病史和体征无法确诊。

i.GERD偶尔也与UACS类似；

ii.20％的患者无上呼吸道症状。

b)诊断UACS，需结合症状、体检、鼻窦影像学以及对特异性治

疗的反应才能确诊。

i.鼻窦炎临床上可无症状。

UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，

口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。UACS

的症状和指征无特异性，通过病史和体格检查难以确诊。

（二）临床上对UACS的合理诊断：

是否咳嗽，然后是详细的病史和体格检查，临床症状、体格检查

和影像学等等，最后使用第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D）治疗。以

下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时

有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有

上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂，鼻内类固